蒙山县中医医院外科 546700
【摘要】腹腔镜微创手术的出现是随着微创手术的进步而出现的，被视为是21世纪外科治疗的目标方向，该手术的方式有着创伤小、并发症少、术中出血量小、康复快、美观安全等特点，此外该手术还能有效减轻术后的疼痛和腹腔粘连等。本文就腹腔镜下阑尾手术的护理内容进行综述。
【关键词】腹腔镜；阑尾切除
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-329-01
近几年，腹腔镜下阑尾切除手术由于创伤小、痛苦少和术后快速恢复的特点成为了阑尾切除手术的一大特点，并且引起了人们的广泛关注。【1】要想获得手术的成功，针对患者进行相应的护理是必不可少。文章就微创阑尾切除手术的护理研究进展做出以下内容的综述。
1、手术前护理措施
1.1心理护理
虽然阑尾切除手术在微创手术中是小手术，但是患者仍旧会出现不同程度的焦虑、担心和恐惧，对此护士要对患者的心态进行了解并理解，及时为患者讲解和宣传手术，帮助患者消除顾虑，保证患者在实施手术前保持平静稳定的心态。在彭树牛【2~3】等人的研究中得知了患者在手术前出现焦虑、恐惧都是十分正常的，患者要掌握自我调节的方法，有效控制自身的情绪。站在客观的角度上来面对自己的病情，对待生活保持积极向上的态度，护理人员通过介绍该手术的成功概率比较高和乐观的成功治疗患者的事情来激励患者，这样对患者会起到很好的帮助。
1.2做好皮肤准备
实施常规的清理程序前提下，特别要注意脐部卫生，在实施腹腔镜手术中，腹腔镜的进入路径是脐孔周围，但是此处的皮肤和别处比较较为娇嫩，并且凹陷于体表，且污垢比较多，不易被清晰，容易滋生细菌，对此要实施相应的皮肤准备。【4】李昭玉等人使用先实施润肤油清洁措施后，再使用肥皂水对该部位进行清洗，随后使用双氧水以及碘伏来消毒处理，彻底对周围的皮肤进行清洁。为了防止手术后出现伤口的感染，对于脐内结痂的情况，要先使用肥皂水浸泡棉球后进行软化，随后使用碘伏进行消毒。
1.3做好肠道准备
外科手术都会做出相应的肠道准备，使得肠道变得空虚，减少肠道中细菌的数量互，对于伤口的愈合会更加有利，且可以极大程度的降低手术风险。周文娟在其研究中，使用手术前一天晚上七点半患者口服100mL20%的甘露醇，加入400mLNS混合液体对肠道进行清理，手术当天早晨七点，使用肥皂水清洁灌肠，将空肠腔中的积气积液排干净，防止对手术视野造成影响。但在汤雪琴【5】快速康复外科理论中认为，不需要实行严格的肠道准备，只需要保证肠内容物不会对手术操作造成影响便可。
1.4其他护理
患者在术前要禁食，防止患者在麻醉后食物进入肺部引起肺炎，在实施手术的前一天，患者切忌饱食或是摄入高脂饮食，正确的方式是摄入少量流食。【6~7】术前12小时要停止进食，术前4小时停止进水。有的研究中之处，阑尾切除手术患者术前要禁止饮食。但是禁食后实施手术相当于在饥饿状态下的爬山或长跑，严重消耗机体，容易造成机体内稳定的紊乱。还有的观点认为术前过早禁止饮食，患者在术后容易出现胰岛素抵抗，使得患者在长时间内存在饥饿感，加大术中和术后的输液。
2、术后护理措施
2.1术后的体位设置
患者通常在术后的体位是去枕平卧，在6小时内头部偏向一侧，当前医学观点认为，患者在回到病房后若是清醒则不需去枕，帮助患者感到舒适，促进康复。【8~9】患者生命体征恢复平稳后，要将体位改成半卧位，这样可有效减轻腹部张力，促进患者伤口愈合。
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2.2密切监测生命体征
手术后对患者的生命如体温、脉搏、血压、血氧饱和度等进行密切监测。如患者出现任何的生命体征异常要及时向医生报告进行处理。
2.3疼痛护理措施
腹腔镜下阑尾切除手术造成的疼痛一般比较轻，依据观察，多数的患者诉说疼痛可以忍受，不需要接受特殊处理，个别患者的疼痛出现加重后，可以服用止痛药物帮助缓解。【10】但是需要注意的是人工气腹造成的疼痛，原因主要是手术中需要使用二氧化来建立气腹，如果手术中气腹的压力过大，二氧化碳气体就会向皮下组织进行扩散，进而造成皮下积气，对膈肌到肩部进行刺激产生牵拉疼痛，对此护理工作人员需要对病人做好心理护理，通常无需对病人开展特殊护理，病人可以自行恢复。
2.4术后饮食护理
在李昭玉的观点中【11~12】，患者术后6小时就能够进食，如出现了恶心、呕吐等情况，可以适当的对进食进行延缓。楚艳红的观点认为【13】，手术当天患者要禁止饮食，术后第一天可以适当进食，以流食为主。当前，医学界认为腹腔镜手术对患者的肠道并没有造成任何的影响，因此术后6小时内就可以饮水，术后第一天就可以摄入流食或是半流食，手术后第二天可以正常饮食，但是注意饮食要清淡。
2.5出院后的护理
腹腔镜下阑尾手术切除手术患者的住院时间通常比较短，患者在4~5天后基本上就可以痊愈，出院前护理人员要想家属详细讲解阑尾炎的基本知识和注意事项，督促患者注意饮食的卫生，嘱咐其定期复诊。
3、小结
腹腔镜阑尾切除手术创伤小、疼痛少、疤痕少、恢复速度快、安全性高、感染率低，以上多数优点使其成为阑尾疾病患者的首选手术方式。【14~15】但是腹腔镜阑尾切术手术一般要对患者进行全麻，在腹腔中增加气压进而获取手术视野的空间，因此可以显著影响呼吸、循环等。此外，阑尾手术多是急性手术，在手术前准备不是充分的情况下，开展术后护理是保证腹腔阑尾切除手术患者顺利康复的重要保证。
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论文作者:彭玉玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
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