湖北孝感市中心医院骨一科 湖北 432000
【摘 要】目的 探讨髋臼骨折伴股骨头中心性脱位的手术方法和时机。方法 选择髋臼骨折伴股骨头中心性脱位28例, 均先行股骨大转子及股骨髁上双向骨牵引, 髋臼骨折于受伤后平均5-10天内进行髂腹股沟及Koker-longenbeck联合入路切开复位内固定,术中要求骨折块解剖复位，内固定物均为骨盆重建钢板。结果 髋臼骨折块解剖复位20例, 满意复位7例,不满意复位1例,疗效评定优良率85.7%。术后均无髋关节再脱位及股骨头无菌性坏死。结论 髋臼骨折伴股骨头中心性脱位早期进行股骨大转子及股骨髁上双向骨牵引,伤后7-10天内进行髋臼骨折切开复位内固定和骨折块解剖复位能有效恢复髋关节功能和防止术后创伤性骨关节炎及股骨头坏死。
【关键词】髋臼骨折；中心性脱位；手术治疗
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-070-01
髋臼骨折伴股骨头中心性脱位是严重、复杂的创伤[1]。目前对有移位的复杂髋臼骨折应采用积极的切开复位内固定治疗[2]。近年我院从2006年04月～2011年07月选择手术治疗患者28例, 经平均34个月随访,疗效满意, 报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男21例,女7例;年龄22～41岁,平均30岁;右侧12例, 左侧16例; 致伤原因:交通事故伤11例,高空坠落伤17例;髋臼骨折分类:患者均为Judet-Letournel分型中的C型，骨折移位<10mm0例, 10～20mm2例, >20mm 26例;脱位情况:髋关节均为中心性脱位。
1.2 治疗经过 28例患者中伤后3小时～2天入院,入院后均先行局部浸润麻醉下股骨髁上、股骨大粗隆外下方双向骨牵引,重量为 6-8kg;每天摄床旁X线片，根据复位纠正情况调整牵引重量。手术距受伤时间5-10天,平均6天。手术的患者，手术前全部摄骨盆前后位、髂骨、闭孔45度斜位片,均进行CT扫描检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术方法: 均先行髂腹沟前入路、后行kocher-longenbeck入路进行手术复位固定。内固定物选择骨盆重建钢板、螺钉。术中尽量恢复髋臼的解剖结构，钢板螺钉固定。术后2-3天开始下肢肌肉等长训练，术后2周进行髋膝关节屈伸功能锻炼,术后6周开始扶拐下地不负重行走。
1.3 结果
复位情况按Matta标准判定。28例患者全部随访, 随访时间5年,平均3年。疗效按美国矫形外科学会制定的标准评定。本组优20例,良4例,优良率85.7%。
2 讨论
2.1术前诊断及影像学表现
主要是依据临床表现、体征、X线片及CT检查。从本组的X线片看, 前后位骨盆平片初步判断髋臼是否有骨折以及显示髋臼横形骨折和后壁骨折。闭孔斜位片可显示前柱、闭孔、髋臼后缘及股骨头情况。髂骨斜位片显示后柱、整个髂骨翼及髋臼前唇。CT检查能明确髋臼骨折的损伤范围大小和复杂程度, 可显示微小损伤,为髋臼骨折的术前诊断和手术方案的选择提供更准确的依据。
2.2治疗方法的选择
Ragnarsson 等认为, 髋臼骨折复位非常重要, 髋臼骨折的治疗结果与髋臼关节面复位程度密切相关。目前多数临床工作者主张积极手术治疗。手术的最大优点是直视下最大限度地使骨折复位并固定, 恢复股骨头和髋臼的解剖结构,有利于早期功能锻炼, 从而减少或避免了与此相关的并发症。Letournel报道426例手术者优良率达74%。目前一些学者认为手术指征为: 1骨折块大于3 mm者;2关节腔内有游离骨片;3CT 显示后壁骨折占后柱40%;4合并股骨头脱位或半脱位;5移位骨折累及臼顶;6合并神经损伤需要及时探查者;7无骨质疏松。双柱髋臼骨折伴中心性脱位, 由于骨盆环旋转及垂直均不稳定, 需手术治疗, 一期恢复骨盆环及髋关节的解剖结构和稳定性, 有利于术后患者关节功能恢复。此外，术前应行必要的骨牵引术，但仅靠股骨髁上骨牵引技术难使骨折块复位，如果再加上股骨大粗隆向外下的骨牵引，可使股骨头及髋臼内骨折块达到一定复位。减轻术中骨折复位的难度，减少手术时间及术中出血。
2. 3影响疗效的因素
2. 3. 1 手术时机
Brueton认为髋臼骨折的临床疗效与手术时机有直接关系。一般认为伤后1周内手术较理想。所以在患者身体条件允许的前提下手术越早越好,一般于伤后1周内进行。但对于髋关节中心性脱位复位必须尽早尽快 (关节腔内有碎骨块者禁止复位,应尽早手术),不然会造成股骨头缺血性坏死率的增高。本组1例患者因为伤后10天进行手术，骨折复位不理想未达到满意复位，疗效较差。而在伤后1周内手术者经2～5年随访,疗效都较好。
2. 3. 2 手术显露和骨块的复位固定情况
手术显露充分，骨折块复位恢复髋关节的解剖关系,有利于骨折愈合和头臼活动, 减少或防止创伤性关节炎的发生，提高治疗效果。在骨盆稳定性中，前柱所起的作用为后柱的2.75倍,因此本组双柱骨折中, 采用前后联合入路。首先髂腹入路固定前柱, 后行K-L入路固定后柱，显露充分。内固定物可以选择髋臼重建钢板、松质骨螺丝钉。骨折块复位不良, 固定不牢是影响疗效的关键。本组有一例患者复位不满意而造成疗效较差；有一例因为骨折块术中固定不稳定，术后骨折块再次移位疗效不满意。因此术前应反复阅读X线片及CT片,设计切口充分暴露骨折部。使髋臼骨折复位满意后,选用合适的内固定物按复位顺序逐一复位固定。避免各骨折块复位固定后再移位、对合不齐或骨折块倒位错位以及留有缺损。
2. 3. 3 其他因素
术后感染等并发症,针对不同感染原因的分级处理,对 策完善医院管理提, 高医护人员业务水平, 增强患者无菌意识及机体营养状况康复期的功能锻炼情况,亦将影响患髋的功能恢复。
参考文献
[1]任中全, 吴刚, 张磊, 等. 移位髋臼骨折合并骨盆后环损伤的手术治疗[J].西部医学,2008,20(6):1172-1173.
[2]耿捷．手术治疗髋臼骨折60 例报告［J］．中医正骨，2009，21(1):29．
论文作者:王辉 郭中东
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/18
标签：手术论文; 股骨论文; 骨盆论文; 心性论文; 股骨头论文; 疗效论文; 关节论文; 《系统医学》2016年14期论文;