湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的 分析多西他赛联合顺铂腹腔热灌注治疗中晚期卵巢癌的效果。方法 以40例中晚期卵巢癌患者为研究对象,将患者随机平均分为观察组和对照组,对照组患者接受多西他赛联合顺铂静脉化疗,观察组接受多西他赛联合顺铂腹腔热灌注化疗,对比两组患者的疗效及不良反应情况。结果 观察组的近期有效率为70%,对照组为40%,观察组有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组的不良反应率为35%,对照组为30%,两组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多西他赛化疗联合顺铂腹腔热灌注化疗,可有效提高疗效,且安全性高,值得临床应用推广。
【关键词】多西他赛;顺铂;静脉化疗;腹腔热灌注;中晚期卵巢癌
卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,疾病早期缺乏特异性,多数患者发现时已经处于中晚期,肿瘤细胞已向盆腹腔广泛转移,手术难以达到满意的减瘤效果,患者的生存率低。中晚期卵巢癌病情隐匿,治疗后复发率高,有研究报道[1]中晚期卵巢癌复发率高达70%,中晚期卵巢癌的致死率高居女性妇科恶性肿瘤疾病的首位。为此,本文选择我院收治的40例中晚期卵巢癌患者为研究对象,分析多西他赛联合顺铂腹腔热灌注治疗的效果,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2015年5月~2016年5月我院收治的40例中晚期卵巢癌患者,经彩超、核磁共振、病理检查,患者均确诊为中晚期卵巢癌。患者年龄35~72岁,平均年龄(49.6±11.2)岁。临床分期:III期23了,IV期17例。病理分型:浆液性囊腺癌21例,黏液性囊腺癌12例,混合上皮癌3例,透明细胞癌2例,子宫内膜样腺癌2例。纳入标准:术前均确诊为中晚期卵巢癌患者,患者及家属同意参与研究并签字。排除标准:精神异常、心肝肾肺功能不全患者、病历资料收集不全患者。依据数字表随机法将患者平均分为观察组和对照组,两组患者的年龄、分期和分型无统计学意义,有可比性(P>0.05)。
1.2方法
所有患者均给予多西他赛+顺铂联合化疗,化疗前准备:化疗前1d首先给予地塞米松口服,16mg;然后在化疗前30min给予苯海拉明5.0mg肌肉注射,以及止呕、护胃等治疗;
观察组:如果患者为卵巢肿瘤细胞减灭术1周内,手术后已置管,未行手术者或复发患者,无菌操作下行腹腔穿刺,置入专用灌注导管(排空腹水)。将1000mL生理盐水加热至42℃,灌注至腹腔。将多西他赛(按70-75mg/m2计算)与1000mL生理盐水混合,加热至42℃后循环灌注至腹腔内,约1小时停止灌注并引流,隔天后行顺铂灌注(70-100mg/ m2),(方法同多西他赛,可分两次灌注)。
对照组:化疗第一天给予多西他赛静脉滴注,75.0mg/m2;第二及第三天予以顺铂(70mg/ m2)+生理盐水500ml静脉滴注。
1.3疗效判定标准
依据WHO推荐的实体瘤客观指标评定标准,将治疗效果分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD),完全缓解:腹水减少>80%;部分缓解:腹水减少程度在80%~50%,疾病稳定:腹水减少在20%~50%;疾病进展,腹水减少程度低于20%。有效率=(完全缓解+部分缓解)/例数×100%。
1.4统计学分析
所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计,计数资料使用频数和率(%)表示,计数资料使用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1近期治疗效果
观察组的近期有效率为70%,对照组为40%,有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2不良反应
7例(35%)观察组患者出现不良反应:恶心呕吐、便秘、骨髓抑制等。8例(40%)对照组患者出现不良反应:恶心呕吐、便秘腹泻、骨髓抑制等。观察组和对照组的不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
中晚期卵巢癌患者的癌细胞扩散至盆腹腔,患者多合并腹水,严重降低患者的生活质量,患者5年内生存率低于30%[2]。而化疗无法完全清除癌组织,腹腔内癌细胞仍持续扩散种植。因而多数患者接受化疗治疗后易发生复发。因此,腹腔内化疗在中晚期肿瘤治疗中越来越受重视。
腹腔热灌、生物治疗、放射治疗和化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段,腹腔热灌注治疗可有效控制肿瘤,不良反应少,安全性较高。有研究报道[3]温热效应可杀灭肿瘤细胞。顺铂是最早用于协同热疗的药物,许多文献报道顺铂有助于抑制腹水形成。顺铂腹腔热灌注治疗可增加肿瘤细胞膜头痛程度,提高细胞内药物的浓度,增强DNA与顺铂的结核性,抑制DNA修复,提供化疗的效果,还能减少顺铂的耐药性。部分体外实验研究显示[4],顺铂腹腔热灌注治疗卵巢癌可增强SKOV3细胞的毒性作用,加速细胞凋亡。有研究也显示的,单纯延长灌注时间不能提升治疗效果。在42-43摄氏度温热环境下,60min为最佳灌注时间,可最大程度提高SKOC3细胞的毒性作用。在临床实践研究中[5],灌注60min也是患者耐受时间期限和不良反应较少的时间期限,延长灌注时间反而提升不良反应发生机率和患者不耐受。因此,越来越多研究将研究目标集中于多西他赛联合顺铂腹腔热灌注联合治疗上。
多西他赛联合顺铂腹腔灌注联合治疗产生协同作用,其作用机制有以下几个方面。热疗提高血供,使化疗药物在局部形成集聚,提升化疗药物摄取和反应速度;联合治疗能相互弥补,逆转卵巢以及其它细胞的多耐药性;加温使肿瘤细胞产生高浓度一氧化碳,多西他赛联合顺铂腹腔热灌注可增强SKOC3的细胞毒性;化疗对富氧细胞和乏氧细胞的敏感性相反,多西他赛联合顺铂腹腔热灌注治疗可同时杀灭富氧细胞和乏氧细胞。有研究报道[7],多西他赛联合顺铂可激活机体免疫系统。该研究结果显示联合治疗组患者外周血CD3+CD4+、CD3+CD56、CD3+ CD4+/ CD3+CD8+、呈上升趋势。
本研究中,观察组患者接受多西他赛联合顺铂腹腔热灌注治疗后,观察组的有效率显著高于对照组,观察组和对照组的不良反应几率无统计学意义,提示多西他赛联合顺铂腹腔热灌注治疗可提升热灌注治疗的效果,本研究结果与国内相同研究结果相似。
综上所述,多西他赛联合顺铂腹腔热灌注治疗可相互协调,治疗效果显著,且安全性高,值得临床应用推广。
参考文献:
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论文作者:冯艳霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签:腹腔论文; 患者论文; 晚期论文; 卵巢癌论文; 细胞论文; 不良反应论文; 肿瘤论文; 《航空军医》2016年第25期论文;