（徐州市铜山区中医院 江苏 徐州 221116）
【摘要】 目的：探讨口服理气通腑汤联合艾灸对剖宫产术后肠功能恢复的影响。方法：将134例剖宫产产妇按手术时间随机分为常规组和观察组，每组各62例。两组产妇均按术后常规治疗和护理，观察组在此基础上给予口服理气通腑汤联合艾灸，比较两组产妇肠功能恢复时间和肛门排气时间及排便率。结果：两组产妇肠功能恢复时间、肛门排气时间及排便率比较，差异均存在统计学意义（P<0.05），其中观察组肠功能恢复时间和肛门排气时间均较常规组短。排便率高于常规组。结论：口服理气通腑汤联合艾灸能有效促进剖宫产术后肠功能的恢复。
【关键词】 理气通腑汤；艾灸；剖宫产术；肠功能
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0204-02
腹胀是剖宫产术后常见的并发症之一，剖宫产术后由于手术中牵拉、麻醉、恐惧，术后胃肠功能尚未恢复，肠功能减少所致，主要表现为腹胀、纳差、排便、排气困难。腹胀使病人感到不适，引起呼吸困难，由于腹部张力大，不利刀口愈合。为了促进剖宫产术后肠功能尽早恢复，缩短肛门排气时间，预防和治疗术后腹胀，本科室自2011年～2015年对剖宫产术后产妇采取口服理气通腑汤联合艾灸的方法促进肠功能恢复，取得较好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集本科自2011年～2015年剖宫产术后的产妇134例，年龄22～43岁，平均年龄28岁，初产妇78例，经产妇56例，疤痕子宫49例，术后止痛泵132例，手术时间平均96分钟，根据手术时间、疤痕子宫及术后止痛泵应用情况随机分为常规组及观察组，以上一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1操作方法。①常规组：术后6小时产妇生命体征平稳予以半卧位，指导流质饮食，饮食宜高营养、清淡、易消化为原则，忌甜、腻、肥甘、产气之物，少食多餐。指导产妇少呻吟，闭嘴用鼻子呼吸，以防空气吸入过多，引起腹胀。尽早指导并协助产妇床上活动，在身体条件允许的情况下，可下床活动,避免过度劳累。给予心理支持，消除紧张情绪，调畅情志。②观察组：在常规护理的基础上，遵医嘱口服理气通腑汤联合艾灸，组方：党参 20g、白术 10g、茯苓10 g、陈皮10g、姜半夏10g、木香10g、砂仁10g、乌药10g、沉香6g、槟榔10g、大腹皮10g、甘草6g， 沸水冲400ml，每日一剂，早晚各200ml温服。艾灸由经过系统中医理论学习和技能培训并考核合格的护士操作。具体方法：①操作前向产妇做好宣教，告知操作目的、方法及注意事项，取得配合。②取内关穴。③操作方法：取艾条一支，点燃，用点燃的艾条距离穴位皮肤2～3cm，以产妇局部有温热感，皮肤潮红且无灼痛为宜。一般每次灸10～15min。④注意事项：取穴准确；施灸距离适当，以免灼伤产妇；保护病人隐私，避免暴露；就是处理艾条避免火灾。⑤在施灸过程中应随时询问患者施灸部位的温热感，并观察神色、局部皮肤的潮红程度，灸条燃烧情况，灸孔是否暴露在空气中，如果病人出现头晕目眩，面色苍白、四肢湿冷等“晕灸”现象，要暂停施灸，予以休息，消除病人顾虑，让病人放松后再灸[1]。⑥凡实证、热证、阴虚发热证、孕妇都不宜施灸[2]。
1.2.2评价方法。①肠功能恢复评估：术后6h起每两小时行腹部听诊1次，每次3～5min，听到肠鸣音即为肠功能恢复，并记录。②肛门排气评估：护士每四小时询问产妇肛门排气情况，记录产妇自觉肛门排气时间。③排便评估：护士定时询问产妇排便情况，记录排便时间，比较两组产妇排便率。
2.结果
两组产妇肠功能恢复时间和肛门排气时间及排便率比较，差异均存在统计学意义（均P＜0.05）,观察组肠功能时间和肛门排气时间均较常规组短，排便率高于常规组。详见表1。
3.讨论
3.1 剖宫产后肠功能减慢的原因
3.1.1手术虽然没有对肠道造成直接损伤，但胃肠会受到激惹，产生应激反应，导致正常胃肠功能改变。
3.1.2应用麻醉药物也可使胃肠功能受抑制，术后镇痛药物应用，会进一步加重胃肠功能抑制,延缓胃肠功能恢复。
3.1.3因术后卧床，活动减少，使胃肠蠕动减慢，滞留在肠腔内的粪便，因腐败作用产生过多的气体而不能及时排出，引起腹胀。
3.1.4术前常规禁食8小时，术后6小时方能流质饮食，进食量少，膳食中缺乏粗纤维素，不能有效刺激大肠功能。
3.1.5由于术后刀口疼痛，产妇呻吟，说话过多，甚至抽泣，可咽入大量不被肠粘膜吸收的气体使腹胀加重。
3.1.6术后排便方式及环境的改变可减弱 排便反射。蹲位排便可形成最大的腹腔压力并能利用重力排便，而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，排便时腹腔压力小，同时排便环境的改变，产妇不适应，不习惯床上排便，导致产妇有意识地抑制便意，使整个结肠的活动受到抑制，排便反射的刺激减弱或消失而致便秘。
3.2 口服理气通腑汤联合艾灸促进肠功能恢复的原理
中医认为，剖宫产术后脾胃功能受损，脾失健运，气滞于内，故矢气未畅，考虑术后脾虚气滞证存在，予健脾助运，理气消胀之香砂六君子汤合四磨汤化裁口服。方中党参、白术、茯苓健脾胃，和中气，陈皮、半夏、木香、砂仁燥湿醒脾，和胃利气之功，乌药辛温香窜，善理气机，槟榔辛温降泄，破积下气，沉香温肾纳气，甘草调和诸药。党参、沉香、乌药、槟榔四药合用，气味俱厚，磨则取其味之全，气味齐达，能收速效。
3.3 艾灸
艾灸温通效应即艾灸的温热刺激作用于人体特定部位，可以促使人体气血运行通畅的效应和作用[3]。《本草纲目》“艾灸能够调和阴阳、温通经络、行气活血、散寒补虚，艾叶中含有胆碱是神经递质乙酰胆碱的合成原料，可促进神经功能的恢复。内关穴位于前臂掌侧，在曲泽与大崚的腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。为手厥阴心包经之络穴。有宜心安神、和胃降逆、宽胸理气、镇定止痛之功。通过艾灸内关穴，能通过温热刺激及药物作用通过气血经络深传脏腑，从而调节脾胃功能，增加肠功能，促使产妇尽早排气，避免腹胀。
综上所述，理气通腑汤联合艾灸能有效的促进剖宫产术后肠功能恢复，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李艳研,隔姜艾灸促进腹部手术后肠蠕动恢复的效果观察及护理[J].中国中医药咨讯，2010,32(2):124.
[2]吕志平,赵春泥.基础中医学[M].1版.北京：科学出版社，2006:333-335.
[3]王玲玲.艾灸的特点就温通效应[J].中国针灸，2011,31(10):865-868.
论文作者:张波,苏蔷薇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：艾灸论文; 术后论文; 产妇论文; 功能论文; 时间论文; 肛门论文; 常规论文; 《医药前沿》2016年10月第31期论文;