关于住院医师师资培训的几点思考
赵 沛1，2贾瑞龙1 肇 毅2 黄 琳2
1 新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院科教科 845350；2 南京医科大学第一临床医学院
摘要 师资培训是提高住院医师规范化培训质量的重要手段。我国对师资培训的研究起步较晚，师资培训的内容的标准化以及评价的科学化有待进一步提高。师资培训内容方面，应涵盖教学技巧、医学专业知识和技能、职业道德素质、沟通协调能力等几个方面。评价要结合反应、学习、行为、结果综合评价，全过程、全方位的持续改进师资培训质量。通过对师资培训内容和评价的探讨，逐步提高师资培训的效果和效益。
关键词 住院医师 师资培训 思考
“师徒制”是医学人才培养的一个突出特点[1]。住院医师带教老师是住院医师职业生涯的领路人，带教师资的质量严重影响培训基地的质量和培训学员的质量[2]。教师尽心尽责但不一定能针对住院医师的症结，而教师之间的差别也会给住院医师培训的效果带来影响[3]。师资的培训首先要解决的问题就是培训内容及评价的标准化和评价效果的评价。因此，有必要对培训内容、培训效果评价进行科学、全面的探讨。
1 住院医师师资培训现状
目前，我国基本建立住院医师规范化培训制度，并于2014年首批认定首批450家住院医规范化培训基地。对于师资培训，全国并没有统一的培训标准，也没有标准的评价培训效果的方法。台湾地区医院一般设立师资教育中心，将培训对象分为医疗师资组、医技师资组和行政组，并安排系统课程进行培训[4]。开展全科医生师资培训的地区有湖南省、广东省、上海市、浙江省。我院近两年先后举办住院医师临床技能考官培训、住院医师规范化培训骨干师资队伍建设研修班等学习班，拟定了2017年师资培训计划，在住院医师带教师资培训方面进行了有益的探索，受到各培训基地的一致好评。
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对于培训效果的评价，目前主要采取满意度评价和课堂测验相结合的方式(继续医学教育项目学习班模式)，对于培训后的持续效果评价关注度较低。带教老师经过培训以后，带教行为方面产生变化，也应作为师资培训的效果评价内容之一。同样，带教行为改变引起的培训学员质量的提高，是师资培训效果的长期体现。因此，在住院医师带教师资培训方面，效果评价应该充分考虑培训后的持续效应，全面、系统地进行综合考量。
2 培训内容
根据我院师资培训的具体时间，培训内容主要涵盖以下几个方面：教学技巧、医学专业知识和技能、职业道德素质、沟通协调能力以及其他综合素质的培养[5-6]。
1959年，美国威斯康星大学著名学者唐纳德·柯克帕特里克教授提出柯氏四层次模型,他在反应、学习、行为、成果四个层次的评估内容与方法至今仍在培训评估领域广泛应用[9]。柯氏评价模型不仅仅是对培训当时的反应和学习进行评价，而且对培训后期产生的行为改变以及培训后对住院医师的培训质量产生的效果进行评价。持续、多方位的评价真实反映了培训的效果，以“知—信—行”的模式进一步改善带教行为，评价更加客观、更加全面。在后续的评价过程中也会有多次反馈，使整个评价过程更可靠、更科学。
3.1 反应 反应主要评测手段是满意度调查。通过满意度调查，一方面及时调整授课老师及授课内容；另一方面设计开放式问题，对培训的软硬件、管理等多方面进行评价。搜集分析评价的结果，从而针对这些问题进行改善。反应是“知—信—行”的模式中“知”和“信”最直观体现，直接影响“行”。良好的培训反应是接下来学习、行为的前提，反之糟糕的培训反应对学习以及行为产生的作用不大。
3.3 行为 行为改变是一种中长期循序渐进的变化，包括个人主观感受、同事、领导以及住院医师等全方位的评价，可以采用360°评价模式。行为的改变得益于好的主观感受度，得益于系统的管理、考核和评价模式。要坚持长时间的跟踪和管理，才能促进从“知”和“信”到“行”的转变。建议管理部门在基地考核中，将师资行为的评价作为其中的一部分指标进行管理。
2）摘袋方法一定要正确。首先避免高温、阳光强烈时段摘袋。其次摘袋不能一次性完成。单层袋先撕开底部呈伞状遮挡住果实，过5天左右再全部去除。双层袋先去外袋，过3～5个晴天再去内袋。
3 培训效果评价
2.1 模拟医学教育的运用(教学技巧、医学专业知识和技能) 模拟医学教育与传统医学教育相比，具有真实性、可重复性、内容多样性、可控性、成本—效益性及安全性、有效性等优点。在具体操作过程中，需要引导、评价、反馈的技巧，这与传统医学教育相比有很大的不同。随着模拟医学教育在住院医师培训过程中所占比重越来越多，模拟医学教育的培训理应得到重视。其课程设计、师资培训、管理模式充分和现代化信息技术相结合，整理出的数据可以直接用于分析和评估反馈，要求师资扮演的角色为引导者的成分居多。
2.2 带教示范及经验交流(教学技巧) 带教示范是师资培训最直接的手段。带教示范本身就是一种流程标准化的过程。安排带教示范能够最直接地给予培训对象以直观感受，修正带教过程中的不当之处。“三人行必有我师焉”，经验的交流能够更好地弥补教技巧和方法的不足，提高带教能力和综合素质。教学查房、技术操作等方面是最适宜安排示范及经验交流的方式，微课等网络平台教学是时下最吸引人的交流方式。
2.4 沟通协调能力 带教老师的角色多种，既是一位医生，也是一位老师，同时面对患者、患者家属、学生、同事等多个对象，在教学过程中沟通和协调的技能必不可少。有效的沟通和协调往往能够事半功倍，无效的沟通和协调往往事倍功半。充分利用言语式交流和非言语式交流，指导带教师资合理运用声音(语气、语速)、姿势、表情甚至仪表等，营造合理、合适的沟通氛围[8]。
3.2 学习 在培训过程中，提问环节是结合个人知识储备进一步学习思考的过程，学习的结果测试主要是通过试卷进行。学习不仅仅是在理论方面，近年来一些模拟医学教育培训特别是工作坊的开展，理论与实践相结合的方式受到学员们的欢迎。除此之外，通过培训师资工作热情更高，从而带来的态度、 情感的变化会产生的影响就更为隐形、更久远，这属于学习综合方面引起的变化[10]。
2.3 医学人文课程(职业道德素质) 1998年8月通过的《爱丁堡宣言》中明确指出：“理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病”[7]。瑞金医院利用模拟医学开展人文教学和研究，是我们师资培训良好的启示。师资培训应注重医学伦理学、社会学、法学等科学在医学人文方面的指导作用，培训具有爱伤观念的带教老师。
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3.4 成果 成果反馈主要体现为两个层面：师资层面和住院医师培训学员层面。部分医院开展培训师资竞赛，有力的促进了师资培训成果进一步巩固和提高。师资培训的长期成果体现在住院医师培训的质量方面，因教师水平的提高带来的培训学员水平的提高。培训结束后0.5～1年的时间内，举办培训师资和培训学员座谈会，收集对师资培训意见的二次反馈，能够对首次反馈做出适当修正，改善培训的认可度和美誉度。
“标准培训、同质效果”是我们进行住院医师带教师资培训的主要导向，以师资培训强化住院医师规范化培训的基地建设。名师出高徒，只有培训优秀的师资，才能更好地培训住院医师。在培训课程设计方面，培训内容及培训重点是值得关注的问题。培训结束后，要对师资进行全方位评价，包含反应、学习、行为、成果，由全过程的评价持续改进师资培训的质量。探索住院医师师资培训的道路上，任重道远。
如果行星轮系中各轮齿数确定不当，可能导致轮系无法装配、运动干涉等情况。设计各轮齿数应同时满足传动比条件、同心条件、装配条件以及邻接条件。现以图2为例，研究可满足上述4个条件的齿轮齿数确定方法。
参考文献
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中图分类号 ：R192
文献标识码： B
doi： 10.19381/j.issn.1001-7585.2019.06.081
基金项目 ：江苏省 2016年住院医师规范化培训管理立项课题 (C2016006)。
通讯作者： 黄琳
收稿日期 2018-06-27
(编辑 落落)
标签：住院医师论文; 师资培训论文; 思考论文; 新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院科教科论文; 南京医科大学第一临床医学院论文;