马文东 刘珠英 李艳芳 黄祖林
（中山大学附属第三医院 广东广州 510630）
【摘要】目的 探讨门诊西药房对特殊管制药品管理的几项可行性做法。方法 结合三年来的工作实践，对特殊管制药品的管理总结出几项可行的做法。结果 特殊管制药品得到科学、合理的管理。结论 这些做法可行，值得推广。
【关键词】 门诊西药房 特殊管制药品 药品管理 可行性做法
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0047-02
Several feasible practices on the management of special controlled drugs in outpatient pharmacy
MA Wen-dong*, LIU Zhu-ying,, LI Yan-fang, HUANG Zu-lin
(The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510630，China)
【Abstract】 Objective To investigate several feasible practices on the management of special controlled drugs in outpatient pharmacy. Method Summarize several feasible practices on the management of special controlled drugs in outpatient pharmacy according to 3 years of working experiences. Result The special controlled drugs were managed scientifically and reasonably. Conclusion These practices are feasible and be worth promoting.
【Key words】 Outpatient pharmacy Special controlled drugs Drug management Feasible practices
麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品（以下简称“毒性药品”）属国家规定的特殊管制药品，具有特殊性，滥用、使用不当会导致依赖性或中毒，而疏于管理则引起流弊事件，为不法分子制造机会，更危害到社会治安（以下所述“特殊药品”均不包括第二类精神药品）。因此，必须严加管理。通过3年来的实践探索，以《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规为依据，结合本院实际情况，提出了以下几项可行性强的做法。
一、 在药袋提示“禁忌证”、“禁用人群”等信息
我院首创“一药打印一药袋”的配发模式[1]，除了打印病人基本信息及药品名称、规格、数量、用法用量外,我们还开发一项可添加备注的功能。专职药师根据说明书内容，认真斟酌，把重要信息如“禁忌证”、“禁用人群”、“配伍禁忌”等从计算机上添加，通过打印的药袋显示出来，这样有利于药师审核用药的合理性。例如在“芬太尼贴剂”备注栏注明“孕妇禁用；40岁以下非癌症慢性疼痛患者禁用（艾滋病、截肢患者疼痛治疗不受年龄及疼痛病史的限制）”，药师核发时有意识地查看这些信息，结合医生诊断及患者年龄判断处方的合理性，从而加强此类药品使用的合理性。另外，当药师遇到禁用人群使用该类药品处方时，也便于药师向患者解释，提供有力证据，取得患者理解。
二、 开展专题学习，进行专题考核
由负责特殊药品项目组的员工整理资料，深入学习，把一些常见问题收集起来，多方沟通、商议，得出恰当的解决方法，然后在业务中以问答的形式讲授。如吗啡针的使用常出现用药与诊断不乎情况，根据说明书，吗啡针可引起呼吸抑制，但可治疗心肌梗死。而心肌梗死的患者常表现为胸闷，呼吸不畅，医生开具处方时直接下诊断为呼吸困难，呼吸困难作为吗啡针使用的禁忌，此种情况不应予以发药。通过讲授，药师们清楚明白特殊药品使用的适应症，一定程度上减少了医疗纠纷的发生。而一些相关法律法规、极量问题、用量问题等则以考题形式考核大家。通过开展专题学习，专题考核，对考核中获得较好成绩的员工进行公开表扬，成绩不好的给予警醒。这样，一方面加深了该项目组几位成员的对药品知识的认识，增加了成员解决问题的经验和灵活性，另一方面加强了他们的自豪感和责任感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药房主管及时肯定项目组的工作，使其得到其他员工的认同，当其他员工遇到疑惑时咨询项目组成员，达到以点带面示范带教的作用，更能加强所有员工审核处方合理性的能力。
三、 整理“单张处方用量规定”供参考学习
在平常工作中常接到医生的来电，询问某种麻醉药品最多可开具多少天？实际上每种剂形规定的量不一样，而我院使用的剂形就有普通片、缓释片和注射剂三种，而门诊、急诊和住院的规定也有所不同。面对如此繁复的情况，即便是资深药师也未必能脱口而出，准确无误。因此，我们制定了“我院门、急诊，住院精一、毒性、麻醉药品单张处方用量规定”表格，在保险柜门外侧及分发麻醉药品专窗各张贴一份，以方便药师查看，快速回答医生的问题，从源头上杜绝特殊管制药品不合理用量情况的发生，一定程度上减少了患者滥用特殊药品的机率。事实证明，这种显而易见的表格方便了药师的工作，也增强了药师对审核用量合理性的信心。
四、印制标准规范处方，呈送至相关临床科室，与医生面对面沟通
我们时常收到一些不合理，不规范的处方，存在比较多问题[2]，如医生签名潦草或过于简单、添加项字迹不清晰，诊断不明确，病人身份证号码随便填写在处方空白处，注射剂余液未注明“余液已弃”等，由于临床工作过于繁忙的原因，关于特殊药品处方规范书写的重要性并没有引起医生足够的重视，当药师接到不合理处方，劝患者找回医生改正时，又可能引起患者的不满。因此我们采取积极主动的沟通方式，按相关要求制作标准规范处方样本，需要注意的地方标注出来，说明情况。如：在医生手写文字地方做出说明“该处方不得修改，只能添加内容，请医生在添加内容旁加签名和日期！”另外，在样本反面贴上之前提及的“单张处方用量规定”表格，过塑后由专人送达至相关科室，直接沟通。通过努力协调，现在绝大部分处方能达到了清晰明了，诊断明确，信息齐全，用法用量符合规定，医生签名与药房留样一致的效果。
五、严格执行在摄像区域调配
特殊药品要求日清月结，做到帐物相符，任何一片药片、一个空安瓿的丢失都有可能引起不良后果，因此我们严格规定调配人员在摄像区域内数药片，入包装，尤其是瓶装的哌甲酯缓释片（15片/瓶），当开具其它数量时，如8片，则要求药师将药片倒至摄像头正对着的宽大的药片盛放器中，这样调配和核发的所有过程被清晰记录，当发现药品数量不对或发生医疗纠纷时，药师可逐一查证，找出原因，从而保证帐物相符，避免药品丢失，更起到保护员工的作用。例如，员工在清点哌甲酯缓释片时，发现库存多了一粒，经查看录像，是一位药师数药时少数了一粒，封好包装后核对药师也没注意打开药袋再次核对，造成数量的增多。药师及时与患者联系，经解释也得到患者的理解，及时处理，遏止了一桩潜在的医疗纠纷，此药品的数量也得到有效管理。
六、统一设计、编制专用账册，添加“入库数量”和“备注”两项内容
特殊管制药品，均需专用帐册管理[3]。除了符合《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》规定内容，我院药房的专用帐册还特别添加了“入库数量”和“备注”两项内容。以往没有“入库数量”这一栏时，领药人员只能在“剩余数量”处填写最后的总数量，这样容易引起误解，也不方便计算入库量，预测用量变化，而“入库数量”独立一栏填写后则令入库信息一目了然。而“备注”一栏则填写每次请领的药品的批号及有效期，使各种批号的药品及药品的效期得到科学管理，有利于特殊药品的流通。通过一段时间的观察，我们发现了用药量的规律，将一些少用的、基数较大的药品退回药库，减少其在西药房的库存。
七、严格执行“先近先出”、“散药先用”原则
特殊管制药品更应该严格执行“先近先出”，“散药先用”原则。很多时候药师在调配药品时贪图方便，不注意看哪些批次是较近期的，随手拿起就进行调配发药，或是随便拆散整合药品，不注意散药先用，这样，如果效期管理也不到位就会容易造成药品过期、失效而浪费。因此我们让负责特殊药品管理项目的人员认真分出不同批次的药品，将较近期的药品摆放在较前面位置，并标示区分出来，一些不同批号的散药，用药袋包好并标出其准确的有效期及批号，注明数量，以便药师调剂时容易区分出来。在平时工作中，在每周周会上号召大家调配时应“先近先出”，“散药先用”，并严格执行，对屡犯不改的员工进行公开批评，并马上纠正。
八、药师定期到日间手术室、急诊等部门检查特殊管制药品
根据我院部门用药特点，在日间手术室、急诊和一些病区配备特殊管制药品，以备紧急情况下及时在患者身上使用。此类药品多为止痛类的芬太尼针、度冷丁针。需要配备时，相关部门先书面和药剂科提出基数申请，经该部门主任签名，送达至药剂科，药剂科主任根据实际情况给予批准。然后相关部门按需做申请基数计划，与门诊西药房主管沟通，最后从门诊西药房调出，调出时需负责管理特殊管制药品的药师及取药护师双重核对及签名，药品的详细信息包括厂家、规格均应填写清楚并归档。下一次当针剂已用，护师需凭合格处方及空安瓿[4]到西药房领取。由于工作的繁忙，放置在相关部门的特殊管制药品会疏于管理，如超过有效期仍未使用，又如登记的批号与实际应用的批号不一致，因此药师有必要定期到日间手术室等部门监督、检查。此项工作得到病区医务人员的赞许，当药师走进病区帮助管理此类药品，护师感觉到她们的工作得到了双重保证，药师以专业的知识解答她们的疑问，为合理管理此类药品扫清了障碍。
综上所述，特殊药品的管理是一项长期、细致、艰巨的工作，任何一环节的疏忽将有可能危及患者，危害社会。通过以上几项做法，药师以身作责，从小事做起，从小地方改进，循序渐进，如今已初见成效，我们建立了长效的管理机制，并坚持下去，将此项内容定为每一位新员工岗前培训的必备项目。尽管此类药品在门诊西药房的管理还没十全十美，仍存在一些问题，但通过一项一项内容的实践及改进，我们收获了一定的成绩，通过各方面的努力，相信定能把特殊药品的管理提升到了一个新的层次。
参考文献
[1] 李艳芳,庄华玲,李瑞珍,宋伟峰.门诊西药房几项人性化的工作改进[J]. 中华医院管理杂志,2006,22(4):237-238.
[2] 曹良德,车续凤.加强医疗机构麻醉药品流程化管理的探讨[J].中国医院药学杂志，2012，32（8）:643-644.
[3] 中华人民共和国国务院.麻醉药品和精神药品管理条例[S].2005.
[4] 麻醉药品 第一类精神药品在管理过程中遇到的问题[J].中国现代药物应用,2012,6(5):138-139.
论文作者:马文东, 刘珠英, 李艳芳, 黄祖林
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
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