溧阳市中医医院超声科 江苏溧阳 213300
摘要：目的：评估X线钼靶与超声诊断乳腺癌的准确性，分析两者的影像学特征及优劣势。方法：选取2015年2月～2016年5月收治的乳腺癌患者30例，均经手术病理检查确诊，术前均行X线钼靶、超声检查，分析两种检查手段的影像学特征及诊断准确性。结果：X线钼靶的显著特征是不规则团块（60.00%）、毛刺征（36.67%）、外钙化（36.67%）等；超声检查的显著表现是不规则团块（83.33%）、实质性弱回声（86.67%）、内部强回声（56.67%）等；X线钼靶与超声检查淋巴结显示的比例分别为40.00%与50.00%。X线钼靶与超声诊断准确率（76.67% vs 80.00%）无明显差异（P＞0.05），两者联合诊断准确率（96.67%）高于单独应用（P＜0.05）。结论：X线钼靶与超声诊断乳腺癌的优势与弊端各不相同，两者联合可提高诊断准确率。
关键词：X线钼靶；超声；乳腺癌；诊断
近年来我国乳腺癌的发病率呈逐年增长的趋势，已成为女性人群中发病率最高的恶性肿瘤。随着手术治疗、放化疗、内分泌治疗等综合治疗方法的实施，乳腺癌患者的生存期显著延长。早期诊断与治疗是提高乳腺癌生存率的关键。钼靶X线是临床中应用最为广泛的乳腺癌筛查手段，但其准确性受到乳腺密度等因素的影响较大，因此其应用存在一定局限性[1]。超声具有无创、可重复的优点，检查不同密度的乳腺组织均能获得清晰的声像图，在乳腺癌的诊断与疗效评估中发挥重要作用，但超声对乳腺癌早期的钙化体征不敏感，影响了早期良恶性鉴别的准确性[2]。本研究回顾分析了我院30例乳腺癌患者的X线钼靶与超声检查资料，评估两种检查手段的准确性、影像学特征及各自的优劣势，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2015年2月～2016年5月收治的乳腺癌患者中选择研究对象。纳入标准：①经手术病理检查确诊乳腺癌；②术前均行X线钼靶、超声检查。共纳入患者30例，年龄33～67岁，平均（52.11±8.92）岁；发病病灶时间1～4m，平均（1.14±1.02）m；肿瘤直径0.95～5.24cm，平均（3.34±0.79）cm；部位：左乳17例，右乳13例。
1.2 方法
所有患者均进行X线钼靶及超声检查，以病理结果为金标准，分析两种影像学检查结果。
超声检查：采用飞利浦的iu22（7.5～10 MHz）彩色多普勒超声诊断仪。取仰卧位，以肋骨长轴为参照，先以与肋骨长轴垂直的角度，由外向内对乳腺进行横向扫查；然后以与肋骨长轴平行的角度，由下向上进行纵向扫查；再以乳头为中心，由内向外对乳腺导管进行长轴放射状扫查；最后对双侧腺下进行常规检查。
X 线钼靶：采用GE乳腺X光机（型号：Senographe DS）。取仰卧位，常规摄取乳腺正位（CC）和斜侧位片（MLO），视患者具体情况，部分患者同时摄取病灶局部加压放大或切线位射频。
1.3 统计学方法
使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，组间计数采用c2检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 影像学特征
X线钼靶的显著特征是不规则团块（60.00%）、毛刺征（36.67%）、外钙化（36.67%）等；超声检查的显著表现是不规则团块（83.33%）、实质性弱回声（86.67%）、内部强回声（56.67%）等。X线钼靶与超声检查淋巴结显示的比例分别为40.00%与50.00%。具体见表1。
3 讨论
大部分乳腺癌均起源于乳腺腺管上皮细胞，也有极少数乳腺癌起源于腺泡组织，目前研究尚未完全明确其具体发病原因。乳腺癌早期主要表现为乳腺肿块、皮肤水肿增厚、乳头溢液、乳头及乳晕部位皮疹样改变、腋窝淋巴结肿等，但上述症状与体征也可出现于各种乳腺良性病变，极易导致漏诊与误诊。因此，探讨乳腺癌诊断的影像学依据，提高乳腺疾病良恶性鉴别的准确性，对于乳腺癌的早期诊断和干预具有重要意义。目前临床应用于诊断乳腺疾病的主要影像学手段包括钼靶X线、超声、核磁共振等。本研究对比了X线钼靶与超声诊断乳腺癌的应用效果，分析两者的影像学特征及优劣势。
X线钼靶检查主要利用X线的放射性作用，对病灶与周围正常组织的密度差异进行对比区分，结合病灶边缘、形态特征进行良恶性鉴别。病灶的密度高，块边界不规则，存在颗粒状钙化点或毛刺样结构，其为恶性肿瘤的可能性越大。本研究中发现，X线钼靶诊断乳腺癌的显著特征是不规则团块（60.00%）、毛刺征（36.67%）、外钙化（36.67%），与以往研究结论基本一致。其最大优势是能够清晰显示钙化灶，钙化灶是由于肿瘤坏死出血，使周围组织的含铁血黄素含量增加，因此凝结生成的钙盐颗粒，是乳腺癌区别于良性病变的重要征象[3]。X线钼靶对微小钙化病变高度敏感，有利于检出不能触及肿块的隐匿性乳腺癌[4]。其不足之处[5]：（1）钼靶X线的准确性受乳腺密度的影响。致密程度较高的乳腺与病灶的密度差异较小，可导致假阴性。已有研究报道，钼靶X线应用于乳腺分型为脂肪型的患者，诊断乳腺癌的敏感度为80%～90%，但应用于乳腺分型为致密型的患者，敏感度仅为30%～48%。由于我国大部分女性乳腺分型均为致密型，因此钼靶X线的应用存在一定局限性。（2）钼靶X线穿透力有限，对于紧贴胸壁的深在病灶，其漏诊率也较高。
超声作为一种常用的检查手段，利用超声束作用于机体组织，探测不同的声阻抗差引起的反射回声差异以实现图像重建，其检查不同致密程度的乳腺组织均能获得清晰的声像图，在乳腺癌的筛查和临床诊疗中发挥重要作用。肿块形状不规则、存在实质性弱回声及内部强回声是超声检查的显著表现，本研究中分别占83.33%、86.67%及56.67%。此外，超声检查还能够根据血流信号探测肿瘤新生血管的形态特征，以此区分良恶性病变，提高诊断的准确性。超声检查的优点[6]：①分辨率可达1mm，检测微小肿块的准确率高于X线钼靶；②不受腺体密度的干扰；③能显示乳腺各组织层次，对于贴近胸壁的深部病灶的检出率较高。④能够分辨血流信号，可区分囊性以及实质改变。其不足之处是无法分辨肿块的钙化情况，因此对病灶的早期定性诊断的准确率低于X线钼靶。
可见，X线钼靶与超声诊断乳腺癌的优势与弊端各不相同。本研究结果显示，两者联合诊断的准确率（96.67%）高于单独应用X线钼靶的准确率（76.67%）与单独应用超声的准确率（80.00%），进一步证实，临床上同时应用两种影像学手段，能够发挥互补作用，从而提高诊断准确率。
参考文献：
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[4]于秀莲.彩色多普勒超声联合铝靶Ｘ线在诊断乳腺癌中的意义和价值[J].浙江临床医学，2012，14（5）：604-605.
[5]奚群，侯新燕，牛海燕，等.基于超声分型的正常乳腺实质声学特征的研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，12（09）718-722.
[6]王汉峰，怀其亮，尚艳坤，等.超声弹性成像及钼靶X线诊断乳腺疾病价值对比研究[J].中国实用外科杂志，2011，31（10）：938-940.
论文作者:唐湘蓉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
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