（四川省自贡市第一人民医院 四川 自贡 643000）
【摘 要】目的：探讨早期康复护理对Colles骨折患者手法复位小夹板外固定后腕关节功能恢复情况的影响。方法：自2011年6月至2014年6月，采取手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨折患者80例，其中男12例，女68例；年龄32~84岁，平均年龄63.79岁。按照患者就诊序号随机将患者分为康复护理组和常规护理组，每组40例。结果：在骨折手法复位后1天和4周时骨折断端DR摄片情况比较，两组患者两次摄片之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。康复护理组和常规护理组的患者分别在骨折后4周、8周进行腕关节功能评定比较，康复护理组均优于常规护理组(P<0.05)。结论：Colles骨折患者手法复位、小夹板外固定后，早期康复护理的介入不会增加患者骨折断端移位的风险，还显著促进了腕关节功能的恢复。
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【关键词】Colles骨折；手法复位；康复护理；腕关节功能；临床观察
【中图分类号】R681 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0533-01
【Abstract:】Objective: To explore the impacts of application of rehabilitation nursing on wrist joint function in Colles’ fractures treated by splint external fixation in initial stage. Methods: From June 2011 to June 2014, adopting manual reduction, small splint external fixation in the treatment of Colles fracture patient 80 cases, 12 cases of male, female 68 cases. Age 32 ~ 84, the average age of 63.79 years old. According to the serial number to the patient patients randomly divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group, 40 cases in each group. Routine nursing group to take psychological nursing, observation, health guidance, rehabilitation nursing group on the basis of conventional nursing group take rehabilitation nursing intervention. 1 day, 4 weeks after fracture gimmick reset for the patient of fracture end position for DR radiography evaluation; 4 weeks after fracture, 8 weeks, wrist joint function of patients were assessed.(P<0.05). Conclusion:The application of rehabilitation nursing for treatment of Colles’ fractures in initial stage can significantly contribut to the recovery of wrist joint function ,without increasing the risk of displacement of fractured ends.
【Key words】Colles’ fracture；manual reduction；rehabilitation nursing；wrist joint function；clinical observation。
2011年6月至2014年6月在我院就诊的新鲜Colles骨折患者在手法复位、小夹板外固定后，笔者早期介入康复护理，并探讨其对患者腕关节功能恢复情况的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年6月至2014年6月骨科门诊、急诊收治的24小时内新鲜的Colles骨折患者80例，男12例，女68例；年龄32~84岁，平均年龄63.79岁；左手28例，右手52例；全部采取手法复位后小夹板外固定术。术后患者按就诊序号随机分为康复护理组、常规护理组。2组患者的性别（卡方检验）、年龄（t检验）和骨折部位（卡方检验）均无统计学差异(P>0．05，说明2组病例具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1常规护理组 对照组患者采取常规护理措施。包括：心理护理、病情观察、健康指导，向患者强调早期主动功能锻炼的重要性，并指导患者早期进行患肢肩、肘关节全范围、主动的屈伸活动及患手主动伸屈、用力握拳锻炼，每天三次、每次三组、每组10个，组间休息5分钟。
1.2.2康复护理组 在进行常规护理治疗的同时，对患肢手、腕关节进行被动的康复护理治疗：（1）护士用轻柔的按揉手法，从患肢手指远端逐步向腕关节方向移动，做掌背侧对向的挤压按揉，每天两次，每次3～5分钟；（2）护士依次对患肢的手指关节、腕掌关节、腕骨间关节、腕关节做缓慢牵拉手法，每天两次，每次3组，每组5个；（3）骨折两周内，护士依次对患手的指间关节、掌指关节进行被动的最大范围的屈、伸活动，以不引起剧烈疼痛为度，每天两次，每次3组，每组5个。骨折两周后，再加上对腕掌关节、腕骨间关节最大范围的被动屈伸活动，以不引起剧烈疼痛为度。在做被动屈伸活动时，护士应注意夹板松紧，做好骨折断端的保护。
1.3 观察指标与方法
1.3.1在患者骨折复位后1天内、4周去除小夹板外固定时均复查腕部DR摄片，评估骨折断端对位情况，并对两次的骨折断端情况进行比较。
1.4.2在患者骨折后4周、8周进行腕关节功能评估。分别在4周时、8周时对两组患者之间的腕关节功能情况进行比较。患肢握力较健侧轻微减弱，患侧比健侧减少5%～10%；关节功能不够理想，有轻度疼痛、麻木等主观症状，腕部畸形较为明显，但尚不影响日常生活和工作，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小16°～20°，患肢握力较健侧明显减弱，患侧比健侧减弱11%～20%；差，关节功能差，工作能力减弱，日常生活受
影响，腕部畸形明显，伴持续性疼痛、麻木等症状，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减少>20°，患肢握力较健侧减弱更明显，患侧比健侧减弱>20％。
1.4 统计学方法：将收集到的病例信息，采用SPSS17．0中文版统计软件包建立数据库，进行数据的统计分析。所得数据均为等级资料，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1骨折断端位置前后对位情况的比较
分别对比两组患者骨折复位后1天内及4周去除小夹板外固定时两次复查的腕关节DR摄片评定情况，两组前后之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。表明早期康复护理的参与不会增加患者骨折断端移位的风险。
2.2腕关节功能恢复情况的比较
骨折复位后4周时，康复护理组和常规护理组之间腕关节功能评定比较的差异有统计学意义（P<0.05）；骨折复位后8周时，康复护理组和常规护理组之间腕关节功能评定比较的差异有统计学意义（P<0.05）。表明康复护理组患者在骨折复位后4周、8周时腕关节功能优良率明显高于同期常规护理组。
3 讨论
3.1骨折外伤及手法复位导致的创伤水肿会使组织液中的蛋白质增加，加重组织的纤维化；小夹板的固定压迫还会加重患肢端的肿胀，对肌腱的活动产生阻力，妨碍关节的主动活动，继发肌腱的粘连、挛缩。因此肿胀消退尤为重要。通过早期康复护理的向心性按摩，可以很快消除患肢端的淋巴水肿和静脉回流不畅导致的肿胀，保证了患肢端关节主动或被动活动的最大范围，减少了组织的纤维化变及肌腱的粘连。
3.2骨折复位后，医生常常要交代存在骨折断端移位的风险，因此患者会惧怕患肢活动导致骨折断端的再移位，又因害怕疼痛而不能进行锻炼。患者医学知识缺乏，护理人员的健康教育也没有针对性地做到位，导致部分患者对功能锻炼存在各种思想顾虑，不能早期主动参与到功能锻炼中来。
通过临床观察，患者骨折断端的移位常与骨折的粉碎程度有关，而与是否早期采取了康复护理锻炼无关。在骨折断端稳定的情况下，早期康复护理不仅给予康复理论指导，还通过护士的亲身参与，运用手法缓解患肢远端肢体肿胀，为远端关节主动锻炼消除了障碍；兼顾了患肢远端关节主动锻炼不能实现的关节附属运动；督促患者主动参与功能锻炼。
总之，早期康复护理的介入充分利用了Colles骨折后康复的最佳时机，即肿胀消退期(小夹板固定后约3～5d)到血肿吸收期(伤后1～2周)之间[1]，最短时间、最大程度的恢复患肢腕关节的功能，为患者中后期主动康复锻炼、完全恢复腕关节功能打下良好的基础。
参考文献：
[1]董万涛，刘保健，张乾军.Colles骨折术后早期康复干预对腕关节功能恢复的影响[J].中国中医药信息杂志，2012,19（2）：71-73
论文作者:潘,燕,王关杰
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 功能论文; 腕关节论文; 夹板论文; 关节论文; 手法论文; 常规论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;