【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３０１－０１【摘要】本文通过对神经外科病房护理工作中常见的护理风险事件种类进行分析及安全管理对策进行经验总结，对提高护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。因此，在我们临床护理工作中，每位人员均应从思想重视护理安全，严格各项规章制度的执行，规范自身行为并不断加强专业知识、技能学习，才能为患者提供优质、安全的护理服【关键词】神经外科；护理风险；安全管理对策随着公民的法制观念和维权意识的不断提高，其对医疗服务水平的要求也越来越高，医疗纠纷的发生率呈上升趋势。作为护理人员，除了提高护理服务水平外，还要加强对法律知识的学习和培训，规范医疗护理行为，为患者提供安全、优质的护理服务，这是摆在每个护理工作者面前的重要课题。神经外科患者因意识障碍、肢体运动功能障碍、视力视野受损等因素，在住院期间易发生坠床、跌倒、碰伤、压疮等危险。针对以上情况我们组织护士进行护理安全问题的分析，找出影响神经外科住院患者护理安全的不利因素，采取人文关怀和护理安全管理对策，取得满意效果。１资料与方法１．１一般资料：随机选取我科２０１３年３月至２０１５年３月收治的１２０例神经外科患者为研究对象，其中男性７２例，女性４８例，年龄３４～７６岁，平均（４９．７±５．８）岁。１．２方法：对１２０例神经外科患者临床护理情况进行回顾性分析。主要对护理过程中存在的风险以及风险原因进行分析，找出是院方原因还是护理人员、患者本人的原因，作出统计和分析。１．３结果１２０例神经外科患者中，统计发现：医疗事故和自行发现的不安全操作风险共有２０项，有１８例发生在了患者身上。其中院方不安全因素造成的护理风险有３例（１６．７％），护理人员不安全因素造成的有１５例（８３．３％）。２神经外科主要护理安全问题２．１坠床神经外科的患者多伴有意识障碍或定向能力异常，意识障碍的患者如有躁动，很容易从床上坠下，定向能力异常的患者则以为睡在自己家里的床上，起身活动按照原先的习惯，没有意识到环境的改变而导致坠床。肢体功能障碍的患者如肢体偏瘫，在翻身时由于肢体运动不协调易发生坠床。２．２跌倒神经外科的患者不乏老年人，且多有肢体运动功能障碍和视力视野受损，如有地面潮湿、果皮等易导致滑倒，病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物也可导致患者跌倒。２．３压疮压疮又称褥疮是身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤和皮下组织坏死而形成［２］。神经外科的患者常因为肢体功能障碍如偏瘫，昏迷患者无自主活动，烦躁患者不配合变换体位，应用约束带不当等而形成压疮。２．４患者搬运意外神经外科患者病情重，变化快，在外出做检查治疗时常需运用辅助工具转运患者，现在最常用的方法是平车搬运和轮椅搬运法，在转运过程中可因方法不正确或安全措施使用不当而导致患者碰伤、坠床等危险。以前就有平车搬运患者时未使用安全带和护栏而致患者坠床的案例。２．５患者安全教育不到位护士对患者是否进行安全教育直接影响患者住院期间的安全问题，如对住院患者应明确告知避免穿硬底鞋，视力视野受损的患者在外出时应有专人陪护，癫痫患者洗澡时应有人陪同等。患者安全教育应在尊重患者的基础上进行，否则会引起患者的负性反应，给医院造成不良影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆３安全管理对策３．１建立健全规章制度建立和健全规章制度是护理安全的保证，重视护理人员安全教育，提高护理人员的安全意识是安全管理的重要措施。安全管理不仅仅是护士长的责任，通过安全教育使护士从被动接受管理变为主动维护护理安全。组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护理紧急风险预案》等法律规范，提高护士法律意识，让护士认识到遵章守纪也是一种自我保护，从职业道德和法律的高度规范护士的行为。安全教育常抓不懈，每个月进行护理安全教育，分析病区出现的一些不安全因素，寻找有效的防范措施。鼓励和培养护士间的团队协作精神，倡导护士在繁忙工作中相互提醒、相互监督，对各项工作多一次关注，多问一句，唤起有意注意，防止护理差错事故的发生。定期组织业务学习，提高专业水平。严格执行交接班制度和查对制度，把三级管理落到实处，通过检查、督促、控制，及时发现问题，消除隐患。３．２避免坠床对意识障碍、躁动不安的患者加强重视，最好有专人陪护，使用床栏，并检查床栏是否处于完好有效状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性，使用约束带时注意皮肤完整性的观察和保持肢体的功能位，并定期放松肢体。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。患者搬运时应有护理人员在场进行指导，加强对护工的培训和管理，使其具有一定的安全责任感，在使用平车和轮椅时使用安全带，重危患者在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。３．３健全安全防护措施病房内设施摆放简洁整齐，走廊内设有扶手，过道内避免放置杂物，浴室和卫生间安装扶手和应急信号铃，保证床头呼叫设备的完好使用。加强对保洁员的监督和管理，拖地时使用防滑警示标志。拖把避免过湿，应在５ｍｉｎ内干燥为宜，每次泡水和发饭后及时拖干水渍，确保安全。３．４防止压疮患者入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的患者或易发生压疮的患者建立皮肤护理记录单，定时进行翻身、拍背，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁平整，大小便失禁者经常保持皮肤的清洁干爽，患者和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素、和足够热量的饮食，保证机体的需要。３．５加强患者安全教育责任护士加强对患者的安全教育，入院当天就向患者进行防滑、防跌、防烫伤等安全宣教，护士对患者进行跌倒评估，并根据评估所得的结果进行安全教育，３天内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教，护士长及时进行健康教育知晓情况的检查，检查结果与护士工作考核挂钩。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导，按时召开公休座谈会，了解患者对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。如责任护士通过对神经外科垂体瘤患者的健康教育，使患者认识到视野缺损会导致行走安全意外，在日常生活中引起足够的重视，避免了意外损伤的发生。３．６其他：严格执行消毒隔离措施，严格落实医院的护理制度，遵守操作程序；强化巡视病房力度，做好交接班，对重症患者，加大对患者的生命体征、病情变化的检查力度，及早识别风险征兆，赢得抢救时间；护士长必须每日查房，对于护士在护理中应当注意的难点、重点等给予及时指导和纠正，尤其是高危患者要加大管理力度；规范护理文书。护理文书对于患者病情起着重要的依据作用和参考价值，因而应当强化对于护士法律知识和护理文书书写的培训，防止出现书写不认真甚至错误的事故出现。护理部可以成立专门的质控小组，对于有问题的文书，则应立刻退回，直到该文书经过认真核对确认无误后方可执行。３小结在神经外科工作的护理人员，一定要加强责任心，提高业务能力，尤其要对所处科室的特殊性要有充分的认识，不断识别护理工作现有和潜在的风险，采取预见性的护理措施，保证护理安全，提高护理质量。
参考文献［１］左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考．中华护理杂志，２００４，３９（３）： １９１－１９２．［２］何金爱，林清然．实施预防压疮“四化”管理的成效．护士进修杂志，２００４，１９（７）：６１３－６１４．［３］董爱珠．护理人员对安全管理认识的调查分析．中华护理杂志，２００４，３９（３）：１９４．［４］陈永惠，韩晓梅．医院护理管理面临的挑战与对策．中国医院管理，２００１，２１（１１）：４６．［５］艳艳，沈陵，杨红伟．神经外科患者住院期间不安全因素剖析及护理安全管理［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１０，２４（２２）：３２５－３２６．
论文作者:任莹洁
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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