【摘要】目的：对老年急性髓性白血病患者给予小剂量米托蒽醌和阿糖胞苷（MA）方案治疗效果探讨。方法：选取本院2010年1月—2016年2月间接受的AML患者42例进行研究，将其平均分为两组各21例，给予标准剂量MA方案的患者为标准MA组，给予小剂量MA方案的患者为小剂量MA组。比较两组患者的治疗效果、不良反应的发生情况以及两组患者POMS评分。结果：小剂量MA组治疗有略高于标准MA组（66.66%vs52.38%，P＞0.05）；两组患者白细胞降低、血小板降低、贫血、GGT、严重消化道反应相比差异显著（P＜0.05），且小剂量MA组毒副作用发生情况优于标准MA组（P＜0.05）；小剂量MA组患者情绪状态量表中紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲劳-无力评分和总分显著优于标准MA组（P＜0.05）。结论：小剂量MA治疗AML效果确切，可有效降低毒副作用的发生，有助于改善病人的心理状态，对提升病人的生存质量及其预后的改善具有积极作用。
【关键词】小剂量MA；髓性白血病；疗效
Effect of small dose MA regimen in treatment of elderly patients with myeloid leukemia
[Abstract] Objective: To older patients with acute myeloid leukemia given low dose of mitoxantrone and cytarabine (MA) regimens in the treatment of discussion. Methods: 42 patients with AML received from February 2015 to January 2010 were studied. The patients were divided into two groups with 21 patients in each group. The patients were treated with standard dose of MA. The patients were treated with small dose of MA and MA group. To compare the therapeutic effect and adverse reactions of the two groups, and the POMS score of the two groups. Results: The low dose MA group was slightly higher than the standard MA group (66.66%vs52.38%, P > 0.05); the two groups were significantly lower than the standard MA group (P < 0.05), and low dose MA group (P < 0.05), and low dose MA group showed significantly better than the standard MA group (P < 0.05). Conclusion: Small dose of MA in the treatment of AML is effective, can effectively reduce the occurrence of toxic and side effects, can improve the psychological state of patients, improve the quality of life and prognosis of patients with positive effect.
[Key words]Low dose MA; Myeloid leukemia; Curative effect
急性髓性白血病（AML）每年的发生率大概在2~3人/100000人，男性患者比重稍大于女性患者，随着年纪增长发病率越高，研究证实，65岁以上老人AML的发病率大概是65岁以下老人十倍以上[1]。由于在我国社会的老龄化，AML的患者也在逐年递增。进入老年后，自身免疫降低、组织器官衰弱等原因使老年患者对标准MA方案往往不耐受，出现重度不良反应，治疗持续久后更有心理抑郁报道，对患者生存质量造成巨大困扰[2]。为了改善这种现状，我院在2010年1月—2016年2月月期间在标准MA方案的基础上降低原有米托蒽醌和阿糖胞苷治疗剂量，取得满意效果，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
全部42例研究对象皆源自于本院在2010年1月—2016年2月间接收的老年AML患者。入选患者均经过骨髓象、流式细胞学、融合基因、染色体等检查确诊，其中男性26例，女性16例，年龄52～80岁，平均（61.7±8.9）岁。排除骨髓象极度活跃患者、合并其他肿瘤患者、心肝肾功能代偿不足患者，签署治疗同意书。排除标准：①骨髓象极度活跃患者；②合并有其他心、肝、肺、肾等器官以及造血系统等严重原发性疾病者；③治疗依从性差不能配合治疗和检查者；④合并其他恶性肿瘤患者。本研究经过本院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。将所有患者平均分为标准MA组和小剂量MA组，每组各21例，比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
标准MA方案：米托蒽醌6mg/m2.d，静脉滴注3天，阿糖胞苷100mg/m2.d，静脉滴注7天；小剂量MA方案：米托蒽醌4mg/m2.d静脉滴3天，阿糖胞苷70mg/m2.d，静脉滴注7天；两者均间歇1月，或骨髓造血功能达标后进行下一疗程化疗。所有患者均治疗2个以上疗程。
1.3 观察指标
比较两组患者的疗效、毒副作用的发生情况以及POMS评分。
1.4 疗效判断标准
疗效标准参考周学慧等制定的疗效标准[3]。CR为完全缓解，PR为部分缓解，NR为无效，RR为有效率，RR=（CR +PR）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
基于SPSS19.0应用软件，对计量资料（x±s）进行t检验，对计数资料行X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
经过2个疗程后，小剂量MA组中RR为66.66%；标准MA组中RR为52.38%。小剂量MA组RR略优于标准MA组（P＞0.05），详见表1。
3 讨论
随着我国人口老龄化速度的加快、居民生活生活方式的改变，AML在我国的发病率也呈现出逐年攀升的趋势，对我国居民尤其是65岁以上人群的健康带来了严重困扰。关于AML的发生目前医学界还没有明确的定论。目前主要有化疗、诱导分化（全反式维甲酸）、骨髓移植等治疗手段[4]，本文探究小剂量MA（米托蒽醌和阿糖胞苷）方案化疗治疗AML效果。米托蒽醌因其无氨基糖结构，不产生自由基，且有抑制脂质过氧化作用，可杀灭任何细胞周期的癌细胞，增殖与非增殖细胞均受到抑制。阿糖胞苷在体内须经过三个步骤转化为Ara-CTp，才能发挥抗癌作用。首先由胞浆内脱氧胞苷激酶催化形成Ara-CMp，然后分别通过一磷酸和二磷酸嘧啶核苷激酶作用转化为阿糖胞苷二磷酸Ara-CDp和Ara-CTp，后者抑制DNA多聚酶，影响DNA合成。两者都会作用骨髓，引起骨髓抑制，造成白细胞，血小板减少；作用于消化道，引起恶心、呕吐等。作用其他组织器官，引起脱发、血尿、胸闷、头晕等症状。
由于老年人群受自身身体素质的影响，在标准MA方案的中，表现出严重的不良反应，不仅带来了身体的痛苦和巨额的经济花费，而且严重影响了患者的心理状态。大量研究表明，保持轻视愉悦的心理状态对病人的恢复有巨大的促进[5]。在本研究中，小剂量MA组治疗有效率略优于仅采用标准MA组（66.66%vs52.38%，P＞0.05），提示减小标准MA方案对AML患者有着不错的疗效；小剂量MA组患者白细胞降低、血小板降低、贫血、GGT、严重消化道反应明显优于标准MA组（P＜0.05），提示小剂量MA方案有效的降低了化疗的毒副作用，减轻了患者的痛苦；小剂量MA组患者情绪状态量表中紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲劳评分和总分显著优于标准MA组（P＜0.05），说明患者耐受性增加，接受化疗的心理状态更加。综上,小剂量MA治疗老年AML疗效确切，可有效降低毒副作用的发生，有助于改善病人的心理状态，对提升病人的生存质量及其预后的改善具有积极作用。
参考文献
[1] 黄治虎, 陈宝安, 欧阳建, 等. 我国白血病流行病学调查的现状和对策[J]. 临床血液学杂志, 2009, 22(2): 166-167.
[2] 张冰, 张东华. 老年急性髓细胞白血病的治疗策略与进展 [J]. 医学综述, 2011, 17(6): 883-886.
[3]周学慧, 肖志坚. 国际工作组关于急性髓系白血病治疗试验的诊断, 疗效标准的标准化, 治疗结局和报告标准的修订建议[J]. 白血病. 淋巴瘤, 2004, 13(4): 246-250.
[4] 洪国平, 潘志远, 陈海斌, 等. 急性髓细胞白血病临床治疗的新进展[J]. 肿瘤药学, 2012, 2(3): 166-168.
[5] 鄢薇, 卢宏达, 王纯. 恶性肿瘤患者的心理状态与康复对策[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(007): 1649-1650.
论文作者:郑雯琦
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
标签：患者论文; 标准论文; 小剂量论文; 疗效论文; 白血病论文; 方案论文; 两组论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;