【摘要】高热惊厥是儿科常见急症，其起病急、发病率高，如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的急救和护理显得尤为重要。2010年8月～2013年8月我院收治小儿高热惊厥36例，经采取止惊、退热等急救及护理措施，全部治愈。
【关键词】高热惊厥 急救及护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0327-01
2010年8月～2013年8月我院收治小儿高热惊厥36例，经采取止惊、退热等急救及护理措施，全部治愈，现将急救与护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例高热惊厥患儿中男22例，女14例，3岁以下20例，3～7岁16例，治愈36例，占100%。
1.2 病因分析 上呼吸道感染22例，腹泻（胃肠型感冒）6例，肺炎8例。
2 急救与护理体会
2.1 止惊 及时准确有效地使用镇静止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是急救的关键。首选安定静推，可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影响疗效,静推速度为1mg/min，小婴儿可用5mg/次，较大小儿可用10mg/次，并注意观察抽搐停止即停止静推安定，以免抑制呼吸。必要时20min后可重复使用。亦可遵医嘱给苯巴比妥钠5～8 mg/（kg?次）深部肌肉注射，也可用10%水合氯醛0.4～0.6 ml/（kg?次），加入生理盐水20 ml保留灌肠。
2.2 保持呼吸道通畅 及时清除患儿鼻口部及呼吸道分泌物，取侧卧位或平卧头偏向一侧。解开衣扣腰带，有利于患儿呼吸，以及便于观察患儿呼吸。
2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物开通气道后，给予大流量的氧气吸入，迅速改善缺氧状态，待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸规律后，调节氧气给予小流量吸入，以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症。
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2.4 建立并维持静脉通畅 快而准确地建立静脉通道并保持通畅，以利于止惊药的使用，是止惊的有力保障。多数患儿因抽搐而来急诊，要求护士以快而准确一次穿刺成功的技术，选择粗直易固定的静脉，以利于急救药抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平衡等治疗措施的实施。
2.5 降温 高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。
2.5.1 药物降温 肌注复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法，对于癫痫的患儿禁用人工冬眠疗法或慎用激素。
2.5.2 物理降温 体温超过39.5℃时，可采取用30%～50%温酒精擦洗，头部置冰袋或冷毛巾，脚上放热水袋，注意后颈部、胸部、腹部、足心禁止擦浴，以免引起不良反应。
2.5.3 液体降温 患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体70～90ml/（kg?次），既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排泄，使体温平稳地下降至正常范围。
2.6 加强监护 密切观察病情变化。应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。
2.7 加强基础护理 （1）保持病室内安静、整洁，避免一切噪音刺激，治疗护理操作集中进行，动作要轻柔。（2）饮食:惊厥发作时要暂禁饮食，抽搐停止清醒后进热饮料、牛奶等半流质或流质饮食，对神志不清昏迷者，可插胃管鼻饲。（3）口腔护理:用生理盐水或1∶5000呋喃西林棉球清洁口腔，每日2次。（4）注意安全，防止坠床及碰伤，牙关紧闭抽搐时用开口器或用纱布包裹的压舌板将口扩开，防止舌及口唇咬伤。备好各种急救药品及器械，以便于急救。做好患儿及家属的心理护理，以良好的服务态度和娴熟的护理操作技术，取得患者及家属的信任与合作，促进疾病的转归和康复。
2.8 健康教育 高热惊厥是儿科常见急症。大多数预后良好，但2%～5%的患儿可发展为癫痫。其发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫痫的发生率越高。加强健康教育，普及高热惊厥有关知识，适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实。由于高热惊厥大部分病因为上呼吸道感染，住院时间短，但家长对疾病相关知识的了解十分有限，如果不按计划落实健康教育，难以达到有效的教育效果。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好所需的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热药等;如果患儿出现发热，应及时测量体温，体温在38.5℃左右应立即口服美林等退热药;如患儿在家中或途中出现抽搐，家长不要慌张，应立即以拇指掐患儿的“人中”穴;以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸;将指头用纱布或手帕包住置于患儿上下臼齿之间，以防止舌咬伤;平时加强患儿日常锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，感冒流行季节避免到人多的公共场所活动。
结论
凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥，属儿科常见急症，临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比，应及时进行抢救并加强护理。对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。
参考文献
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论文作者:谢汉兰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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