（2乐山市人民医院检验科 四川 乐山 614000）
【摘要】 目的：探讨慢阻肺急性加重期（AECOPD）病原菌分布特点，为临床初始抗菌药物治疗提供依据。方法：回顾性分析乐山市人民医院2017年1月—2018年8月AECOPD患者病原菌分布情况。结果：190株病原菌主要来源于痰标本，其中90.5%为革兰阴性菌，最常见为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌；9.47%为革兰阳性菌，最常见为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。结论：AECOPD患者以革兰阴性菌感染为主，应综合评估患者疾病严重程度、住院史、用药史等高危因素，并结合病原菌分布情况合理选用抗菌药物。
【关键词】 AECOPD；病原菌；分布特点
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0157-02
Distribution characteristics of pathogens in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
Liu Yilong1, Yang Jianke2, Qin Xiaomao1, Zhu Shuangyan1, Zheng Zhuoting1.
1.Department of Pharmacy,2.Department of laboratory, The People's Hospital of Leshan, Leshan Sichuan 614000, China
【Abstract】Objective To investigate the distribution of pathogenic bacteria in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD), and to provide evidence for clinical initial antimicrobial treatment. Methods The distribution of pathogenic bacteria in AECOPD patients in the People's Hospital of Leshan from January 2017 to August 2018 was analyzed retrospectively. Results 190 pathogenic bacteria were mainly from sputum samples, 90.5% of them were gram-negative bacteria, the most common were Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Klebsiella pneumoniae, 9.47% were Gram-positive bacteria, and the most common were Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus. Conclusion Gram-negative bacteria infection is the main risk factor for AECOPD patients. The severity of disease, hospitalization history, medication history and other high-risk factors should be evaluated comprehensively, and antibiotics should be reasonably selected according to the distribution of pathogenic bacteria.
【Key words】AECOPD; Pathogenic bacteria; Distribution characteristics
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡和医疗费用支出的重要因素[1]。AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，早期明确病原菌类型，针对性选用抗菌药物是治疗关键。为深入了解AECOPD患者呼吸道感染病原菌分布特点，对2017年1月－2018年8月我院AECOPD患者的痰培养结果进行分析，以期为临床初治合理选用抗菌药物提供参考。
1.资料与方法
1.1 患者基本情况
AECOPD患者共190例，其中男性107例，女性83例，年龄43～96岁，平均年龄69±8.83岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[2]诊断标准，且短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
1.2 标本采集
患者刷牙漱口后，嘱用力深咳，咳痰液于无菌痰杯中，无法主动咳出深部痰液的患者可给予负压抽取或纤支镜吸痰后放于无菌痰杯中，并及时送检。
1.3 鉴定方法
所有标本先涂片通过镜检筛选，痰标本中白细胞＞25个/低倍镜，鳞状上皮细胞＜10个/低倍镜，或两者比例大于2.5视为合格标本，并将合格痰标本用MicroScan Walk Away-40 Plus全自动微生物鉴定仪进行分析。
2.结果
2.1 标本来源分布
AECOPD患者标本来源以痰液标本为主，占96.32%，其次是血液占1.58%、脓液1.05%和其他标本1.05%，提示AECOPD患者标本来源单一，符合疾病取样特点。
2.2 病原菌种类及构成比
共培养出190株病原菌，主要以革兰阴性菌为主，占90.53%，革兰阳性菌仅占9.47%。其中非发酵菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、木糖氧化无色杆菌）共146株，占76.84%，肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌）共47株，占24.74%，各病原体构成比及分布情况见表。
表 AECOPD患者感染病原体构成比及分布情况
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3.讨论
COPD是我国第三大致死性因素，预计至2020年，COPD将成为全球死亡原因的第3位，位居世界疾病经济负担的第5位[3]。随着年龄的增加，COPD的发病率明显升高，本研究发现AECOPD中老年患者占大多数，提示发病率与年龄呈相关性，且男性患者显著高于女性。目前认为AECOPD发病因素为多源性，研究显示80%的AECOPD由感染导致，其中细菌感染最常见，占50%，病毒感染占30%，其余20%由非感染因素导致[4]。因此，有效的抗菌治疗可快速清除致病菌，且其免疫调节作用亦可有效减轻炎症、器官损伤，最终减少急性发作次数、保护肺功能、减少对症治疗、住院时间、降低治疗费用。
AECOPD患者病原菌诊断依靠常规细菌培养至少需要48小时才能完成，而且常常得到假阴性结果，临床工作中AECOPD初始抗感染治疗主要依靠经验治疗。而了解当地AECOPD病原菌分布特点，对初始治疗时正确、合理选用抗菌药物治疗至关重要。
临床指南通常认为最常见的病原菌是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌[3]，而国内多中心研究显示[5]，AECOPD患者中最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，其次为流感嗜血杆菌，仅有15%为革兰阳性球菌。本研究结果显示，AECOPD患者中主要以革兰阴性菌感染为主，依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及嗜麦芽窄食单胞菌等，而革兰阳性菌主要以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主。本研究培养出致病菌分布特点与文献报道有所差异，可能与地区分布、环境差异、各地区抗菌药物用药习惯及疾病严重程度等有关。目前临床普遍存在肺炎链球菌、流感嗜血杆菌检出率过低现象，主要与送检标本质量有关。由于两种细菌属于苛氧菌，标本需保持湿润，并在1～2h内送检，否则易导致假阴性结果，从而导致漏诊。而有研究提示[6]，中国稳定期慢阻肺患者近2/3属于GOLD Ⅲ、Ⅳ级，往往患者肺功能越差，越容易感染耐药致病菌，可能与国内AECOPD患者中铜绿假单胞菌等革兰阴性菌检出率过高有关。
综上所述，临床上应加强痰检和药敏试验，根据药敏结果更合理的选用抗菌药物，减少耐药菌的产生，当无痰检结果时，应综合评估患者肺功能损伤程度、疾病严重程度、住院史、用药史等高危因素，并结合当地病原菌分布特点，合理选用抗菌药物。
【参考文献】
[1] Perera P N.Acute exacerbations of COPD in the United States:inpatient burden and predictors of costs and mortality[J].COPD,2012,9(2):131-141.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2014，36(2):255-264.
[3]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年修订版)[J].国际呼吸杂志，2017，37(14):1041-1057.
[4] Parameswaran G I,Murphy T F.Chronic obstructive pulmonary disease:role of bacteria and updated guide to antibacterial selection in the older patient[J].Drugs & Aging,2009,26(12):985-995.
[5] Ye F,He L X,Cai B Q,et al.Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China[J].中华医学杂志(英文版)，2013，126(12):2207-2214.
[6]陈亚红，姚婉贞，康健，等.慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33(10):750-753.
论文作者:刘易陇1,杨建科2,覃小貌1,朱双燕1,郑卓婷1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：病原菌论文; 患者论文; 标本论文; 疾病论文; 杆菌论文; 肺炎论文; 铜绿论文; 《医药前沿》2018年34期论文;