赵优 （浏阳市中医院 湖南浏阳 410300）
【摘要】目的 观察乳腺癌患者保乳术治疗中对其进行健康教育的效果。方法：选取近年来在我院采用乳术治疗治疗的96例患者，将其分为对照组和实验组，各48例。对照组采用常规护理，观察组在护理过程中给予不同阶段的健康教育，比较两组护理效果。结果：实验组患者对疾病的认知度、患肢功能恢复、焦虑和抑郁情绪改善均优于对照组（P<0.05）。结论：对采用保乳术治疗的乳腺癌患者进行健康教育能够让其正确对待疾病，积极配合治疗及护理，促进功能恢复，保持良好心态，提高生活质量。
【关键词】乳腺癌 保乳术 健康教育
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0276-02
乳腺癌是世界上第二大最常见的癌症，是迄今为止妇女最常见的癌症，全世界每年新发病人数120万例，我国报道其发病率为7—10%[1]。随着生活节奏的加快和工作的巨大压力，广大女性进行锻炼的时间越来越少，进行体力活动的几率也越来越少，而晚婚晚育，不哺乳的现象越来越多，这些都可诱发乳腺癌，进而增加了本病的发病率，趋于年轻化。根治术是治疗乳腺癌最常用的术式，通过切除整个乳房以根治病灶，但此种手术会改变体形，无法满足患者美观要求。随着人们对生存质量的提高，乳腺癌患者不仅要求疾病的根治，更希望能够保留乳房外形，因此保乳术受伤广大女性患者的亲睐。我院在开展此项手术的同时加强了对患者的健康教育，旨在提高治疗及生活质量，效果良好，现总结报告如下。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
本组96例乳腺癌患者均为女性，年龄30—65岁，病灶位置：左侧54例，右侧42例；肿瘤直径0.5—2.8cm；文化程度：初中及以下30例，高中42例，大专及以上24例。将其分为对照组和实验组，各48例。两组患者年龄、病灶位置、肿瘤直径、文化程度无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2健康教育方法
教育方法：通过口头交流、书面资料、视频、知识讲座等形式进行。
教育时间：术前、术后、出院时。
教育内容：
①心理教育。由于乳腺癌初期症状不明显，患者往往无自觉症状，当患者被确诊为乳腺癌时往往无充分的心理准备，特别是面对“癌”时恐慌更为明显。加之受社会传统观念的影响，患者容易认为只要是乳腺癌必须通过切除乳房治疗，进而更为恐慌、害怕，甚至担心死亡而整日伤悲。护士要针对患者的此种心理特点，站在患者的角度给予耐心劝导和解说，向其介绍保乳术的安全性、效果及对乳房的保留，解除其因担心切除乳房的顾虑。同时还可根据患者的文化程度通过图片或模型介绍手术切除的范围，让患者充分认识此种手术与传统术的差异。对于情绪依旧未明显改善的患者，可通过成功病例的现身说法帮助患者渡过心理调适期，使其相信保乳手术既能保持治疗效果，且不影响美观，且术后不影响正常的家庭生活、学习和工作，让患者以最佳的心态接受手术[2]。
②相关准备指导。手术前需要做各项检查，患者容易奔波各个检查室疲惫、烦躁，此时护士要告诉患者做每项检查的意义和重要性，指导患者配合并陪同，对患者的疑问及时给予解答。告诉患者术后排痰对预防肺部感染的作用，并教导排痰方法，监督患者进行排痰练习。叮嘱患者术前禁水禁食、术日前洗澡更衣。对于营养状况差的患者，指导其进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、蛋、瘦肉等，以增强抵抗力。
③术后教育。手术完成后，给予患者去枕平卧8h，并叮嘱患者家属密切关注患者有无呕吐物，以免阻塞呼吸道。定时监测患者生命体征，呆其血压平稳后取低半卧位，以利于呼吸及引流。定时检查伤口敷料，观察有无渗血、移位情况，对出现污染的敷料立即进行更换，以免造成感染。由于术后伤口需用胸带加压包扎，患者会有一定程度的不适。护士要告诉患者此种包扎的作用，并问询其松紧程度，以免过紧引起皮瓣、术侧患肢的血运障碍及影响呼吸情况；过松使皮瓣不能紧贴胸壁，不利于愈合[3]。待患者生命体征稳定后，指导其尽早进行患肢功能锻炼，并告知患者功能锻炼可预防水肿、萎缩等并发症，同时可促进血液循环，促使患者主动配合。术后2d后可进行简单的握拳、曲腕运动，护士可一边指导，一边讲解运动要点，必要时可进行示范；术后4d进行肘部活动，先在旁人协助下进行，功能较好者可让患者自行完成，护士在一旁指导；术后一周可进行选择和举起运动，如用患肢摸另一侧耳朵，同时可进行生活功能锻炼，如刷牙、穿衣、洗脸等。术后10d可进行手指爬墙运动，活动要缓慢进行，对于一时还无法做到的患者多给予鼓励，对其的每一个举动都给予激励，并告知每项活动对康复的意义。每项活动都应循序渐进的进行，避免过激。
④出院时教育。将术后注意事项制作成知识小册子发放给患者，并叮嘱家属进行监督。告诫患者术后3月内避免用患肢提过重物品，不要用患肢测量血压、进行静脉穿刺。在家穿宽松的内衣，以免患肢回流障碍。告诉患者定时检查的意义，并传授自我检查的方法。告诉患者生活习惯与疾病的关系，指导其养成良好的生活习惯，合理膳食，适当运动。
1.3相关指标评价
采用抑郁（SDS）和焦虑(SAS)自评量表进行评定，SDS≥55分为存在抑郁情况，SAS≥50分为存在焦虑情况；通过制定疾病认知表评定患者认识度；通过相关评定方法，评定患肢功能，即优：患肢活动自如，上举、旋转、外展等活动完成好；良：患者功能改善明显，上举差距6-10cm，外展150°；差：患者功能未有明显恢复，上举差距>10 cm，外展90°。
2.结果
2.1两组患者患肢功能及认知度比较。实验组通过健康教育后患肢功能及认知度优于对照组，如表1。
表1 两组患者患肢功能及认知度比较（例）
2.2两组患者护理前后SDS、SAS比较。实验组患者情绪改善优于对照组，如表2。
表2 指导前后患者SDS和SAS评分的比较（分）
3.小结
与其他恶性肿瘤相比，乳腺癌患者生存期较长，在此过程中，患者需面对来自疾病本身、家庭、社会等方面的诸多问题，极大的影响了患者的生存质量。随着医疗模式的改变，对于乳腺癌的治疗目标不单局限于疗效，生存质量也成为重要指标之一[4]。而加强患者各个时期的健康教育，能够提高患者的认识，纠正错误认知，调整好心态，正确对待疾病，积极主动配合治疗及护理。本组研究结果显示，实验组的患者无论是疗效还是患者是情绪、认知度均优于对照组，证明健康教育在患者的治疗过程中具有重要意义，医院应继续科学合理的实施。
参考文献
[1]李树玲.乳腺肿瘤学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2000：6.
[2]张宗卫.心理素质在癌症发生中的作用[J].中国心理卫生杂志.2003,3（1）：11
[3]曾梓珊. 乳腺癌保乳术患者的围手术期护理.中国民康医学，2009,12（1）：23-24
[4]陆以佳.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001：190.
论文作者:赵优
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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