福建医科大学附属南平第一医院 福建南平 353000
【中图分类号】R949.737【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-090-02
慢性荨麻疹是一种细胞免疫介导的皮肤疾病[1]，由于病程 长、病因复杂、病情易反复等原因，严重影响患者的生活和自 我形象，导致患者出现心理变化，如焦虑、烦躁等。有调查研 究发现，慢性荨麻疹患者以焦虑心理因素为主的占24%。另 一项研究也表明，焦虑、情绪波动、精神紧张等可以诱发荨麻 疹，或使荨麻疹加重，特别是在血管性水肿时，如此形成恶性 循环。慢性荨麻疹属中医“慢性瘾疹”范畴，自血穴位注射是 祖国医学的特色疗法，是从静脉血管内抽取其自体的血，注入 特定穴位，以刺激机体的非特异性免疫反应，从而起到调理内 环境、降低机体的敏感性和增强机体免疫力的作用的方法[2]。 为此，治疗慢性荨麻疹不仅要治疗生理上的症状，同时要重视 心理治疗，本研究应用自血穴位注射治疗慢性荨麻疹患者的同 时配合焦虑心理干预，取得了较好的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 对象 60 例慢性荨麻疹患者均选自我院中医康复科病 人，年龄25-49 岁，其中男22 例，女38 例。用查随机数字表 法分为干预组30 例患者在药物治疗同时同意进行自血穴位注 射治疗配合焦虑心理干预，对照组30 例患者只接受药物治疗 拒绝进行自血穴位注射治疗和焦虑心理干预，两组患者年龄、 性别、文化程度比较差异无统计学意义P ＞0.05。
1．21.2 方法 两组治疗期间均嘱患者禁食辛辣鱼腥等动 风发物，如鱼、虾、蟹、葱、韭、蒜、酒、牛羊肉、公鸡、竹 笋等，忌食酸辣、煎炸、酒类、肥甘厚腻等刺激性食物。对照 组给予常规护理和口服西替利嗪10mgqn，连续30d。干预组 在对照组的基础上应用自血穴位注射治疗，具体方法：在严格 无菌条件下用10ml 注射器抽取病人自身静脉血4ml，轻轻摇 匀，经2-3min 后，迅速分别于双侧曲泽、足三里穴位注射， 每个穴位注射1ml，3d 1 次，10 次为1 个疗程，共30d。在自 血穴位注射治疗期间同时进行焦虑心理干预，主要内容心理疏 导、音乐疗法。
1．2．1 心理疏导 于入院当天开始到整个疗程结束， 通过沟通交流，了解患者焦虑产生的原因，针对个体的具体情 况提供支持性心理护理[3]，对自血穴位注射有恐惧和焦虑的患 者，先告诉患者自血穴位注射治疗的方法，同时分发自编的相 关知识的手册给患者，对患者所提出的疑问做详细的解答。对 治疗缺乏信心的患者给予解释、鼓励、指导的方法，进行安慰性的谈话。
1．2．2 音乐疗法 每天下午组织患者听舒缓情绪的轻 音乐、唱歌等音乐疗法，帮助患者从焦虑的情绪中走出来，每 天保持心情舒畅，调动其主观能动性，更好地配合治疗。
1．3 诊断标准 参考《中医病症诊断疗效标准》（国家中 医药管理局1994 年发布）中慢性瘾疹（慢性荨麻疹）诊断标准 [4]：突然发作，皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块，境界 清楚；皮损时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，愈后不留痕迹； 凡病程达3 个月以上不愈或反复发作者诊断为慢性荨麻疹。
1．4 观察指标 分别记录治疗前后患者的瘙痒程度、风 团数量和大小等，按四级评分标准进行临床疗效评价[5]。①瘙 痒采用VAS（100mm 视觉模拟标尺法）进行评分：0 分为无痒 感，0-25mm；1 分为轻度瘙痒、不烦躁，26-50mm；2 分为中 度瘙痒、尚能忍受，51-75mm；3 分为严重瘙痒、不能忍受， 76-100mm。②风团积分采用最大直径风团评估法：0 分无风 团；1 分为直径﹤0.5cm；2 分为直径0.5-2.0cm；3 分为直径 ﹥2.0cm。③风团数量积分：0 分无风团；1 分为1-6 个；2 分 为7-12 个；3 分为超过12 个。上述3 项评分相加即为总积分。 积分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积 分×100%。
1．5 疗效标准 基本痊愈：积分下降指数≧90%；显效： 60%≦积分下降指数﹤90%；进步：30%≦积分下降指数﹤ 60%；无效：积分下降指数﹤30%（无变化或加重）。以基本 痊愈和显效的百分数合计为有效率。焦虑心理评估采用焦虑自 评量表（SAS）[6]，分别于入院当天和住院第14 天由患者自评。
1．6 数据处理。采用SPSS 13.0 统计软件进行 t 检验或 X2 或秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑心理与正常人常模比较 见表1
3 讨论
3.1 自血疗法是近年来中医临床医师对疑难性皮肤病治 疗的一种探索，自血治疗，能刺激机体的非特异性反应，降低 机体的敏感性，调节内环境[7]，血液中含有多种微量元素及抗 体、激素和酶类，注入特定穴位后，通过穴位的吸收，经络运 行，除了可激发和调节机体的免疫功能外，还可改善微循环、 营养皮肤，使气、血、津液充足以滋润肌肤而达到治疗目的[8]。 3．2 焦虑是个体在担忧自己不能达到目标或不能克服障 碍而感到紧张不安恐惧的情绪状态，适度的焦虑可伴有交感神 经系统的激活，能提高机体的应对能力及适应环境的能力。而 过度焦虑则属于病态心理。本研究提示在心理护理干预前患者 存在着明显的焦虑心理，与正常人常模相比，差异有显著性（P ﹤0.05），组间无差异性。心理护理干预后患者焦虑症状改善， 与正常人常模相比，差异无显著性（P﹥0.05），组间差异显著 （P﹤0.05），见表1。我们在评估个体焦虑行为时，注意到影 响焦虑的因素经常与3 种基本心理状态有关，即自我形象紊 乱、担心自血穴位注射会疼痛和对治疗效果心存疑虑。针对以 上的焦虑心理状态，在患者整个治疗过程中贯穿心理支持，护 士进行心理干预时要态度和蔼可、言语诚恳、以获得患者的信 任，提高患者的亲近感和安全感[9]。通过沟通交流，了解患者 的心理问题，针对性的解释，告诉患者自血穴位注射治疗是安 全的无副作用，鼓励和指导患者适应疾病带来的压力，提高对 疾病的应对能力，争取家庭的支持，不断鼓励，通过开展音乐 疗法，用音乐和唱歌，保持乐观良好的情绪，使免疫功能增强， 有研究报道音乐疗法应用于临床，在调节患者情绪、优化情感 效应、改善躯体症状、增强免疫功能、调动体内积极因素及提 高机体的自我调解力等方面收到了较好的效果[10]。从表4 的结 果显示干预组与对照组疗效比较差异有显著性（P﹤0.01），说 明心理干预配合自血穴位注射治疗慢性荨麻疹能提高治疗效 果。因此，治疗慢性荨麻疹不仅要治疗生理上的症状，更要辅 以必要的心理治疗，这样才能更有效的治愈慢性荨麻疹，并预 防荨麻疹的复发。
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基金项目：福建省卫生厅科研课题（No：WZY0916）。
论文作者:王金招
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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