孙月超（绥化市东升乡卫生院152181）
【摘要】目的 探讨并研究手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果。方法 此次研究的对象是选择在2012 年3 月～ 2014 年3 月收治的胃十二指肠穿孔患者60 例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者病情给予对症治疗与支持治疗，维持患者生命体征的稳定后开始进行手术。
胃十二指肠溃疡患者主要采用穿孔缝合术进行治疗，癌性胃穿孔则主要采用胃大部切除术进行治疗，观察患者术后的并发症发生率以及治疗总有效率。结果 33 例患者的治疗结果为治愈，所占比例为55.00%；24 例患者为显效，所占比例为40.00%，总有效率为95.00%。没有患者死亡。
结论 采用合适的手术方法对胃十二指肠穿孔患者予以治疗疗效确切，可以有效控制并发症的出现，治疗有效率较高，安全有效。
【关键词】十二指肠；穿孔；溃疡；腹痛【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0277-01
胃十二指肠穿孔是常见的外科急腹症，指的是十二指肠溃疡以及胃溃疡于发生期由粘膜层逐渐向深部肌层侵蚀，致使浆膜被穿透进而导致穿孔[1]。幽门附近的十二指肠前壁是该病的多发部位，具体表现为胃十二指肠壁出现局限性的椭圆形或者圆形缺损。该病是溃疡晚期的常见并发症，主要临床表现有反酸、嗳气以及上腹疼痛[2]。胃十二指肠穿孔如果可以得到及时、有效的治疗，就可以减少胃肠液的外流，避免患者的大肠功能受到损害以及感染问题的出现。
但是如果患者在发病12h 才就诊，就极有可能出现肠粘以及中毒性休克等严重并发症，甚至可能导致死亡。基于此，对胃十二指肠穿孔的临床治疗方法进行分析并寻找有效的诊治方法意义重大。本文主要以我院于2012 年3 月～ 2014 年3 月收治的60 例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，对他们施行合适的手术方法，以探析手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组选择我院于2012 年3 月～ 2014 年3 月收治的60 例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，男性患者有32 例，女性患者为28 例。年龄在24 ～ 67 岁，平均年龄为（41.7±2.5）岁。
其中，胃溃疡穿孔患者为18 例，十二指肠溃疡穿孔患者为38 例，癌性胃穿孔患者为4 例。病程在3 ～ 50h，平均病程为（21.2±3.4）h。以上患者均经过临床病史、腹腔穿刺以及X 线检查最终确诊。
1.2 方法1.2.1 基础治疗方法 根据患者病情给予对症治疗与支持治疗，维持患者生命体征的稳定，确保常规治疗的顺利完成。
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1.2.2 手术治疗方法 完成基础对症治疗以及支持治疗确保患者各项生命体征都趋于稳定之后，即开始进行手术。胃十二指肠溃疡患者主要采用穿孔缝合术进行治疗，手术方法如下：如果患者的穿孔直径小于2cm，则进行单纯穿孔缝合术，将鼻肠管放置在患者十二指肠悬肌韧带下方20cm 左右的地方。如果患者的穿孔直径超过2cm，则应该采用大网膜填塞以及胃造口术进行治疗，手术时将鼻肠管放置在空肠处。十二指肠溃疡则需要利用连续缝合修补的方法予以处理，局部还需要喷洒蛋白胶。癌性胃穿孔主要采用胃大部切除术进行治疗，一般情况下切除患者胃的比例在60% 左右，具体比例可以根据患者的实际病情来确定。吻合口的口径与空肠的口径比较接近，在3 ～ 4cm 左右即可。在确保吻合口没有张力的基础上，其到十二指肠悬肌韧带的距离不同的手术方式有一定差异，其中结肠前术式以8 ～ 10cm 为佳，结肠后术式以6 ～ 8cm 为佳。
1.3 判定标准 观察患者手术前后的并发症情况以及是否出现切口感染、术后出血和胃瘫等不良反应。患者的临床症状全部消失，各项指标恢复正常，为治愈；患者临床症状解基本消失，大部分指标恢复到正常范围，为显效；患者临床症状得到明显改善，部分指标恢复到正常范围，为有效；患者临床症状以及各项指标均未发生较大变化，为无效。以治愈以及显效患者所占比例计为总有效率。
2 结果经手术治疗6 个月后，33 例患者的治疗结果为治愈，所占比例为55.00%；24 例患者为显效，所占比例为40.00%，总有效率为95.00%。治疗前，共有11 例患者存在并发症，手术治疗之后，5 例患者出现并发症，具体为：感染患者2 例，所占比例为3.33%；出血患者2 例，所占比为3.33%；胃瘫患者1 例，所占比例为1.66%。
继续治疗后情况明显好转，没有患者死亡。
3 结论有研究资料显示，胃十二指肠穿孔的发生与经常性空腹、饱食、长期精神紧张以及过度疲劳等因素有着密切联系[3]。主要是因为在以上情况下，胃泌素的分泌会受到刺激，分泌量会增加，并伴随出现自主神经功能紊乱的情况，致使患者胃粘膜缺血以及胃酸分泌过量[4]，进而导致溃疡。溃疡患者如果长期得不到及时治疗，就会造成胃十二指肠穿孔。该病目前主要采用手术方法予以治疗，具体包括胃大部切除术以及胃穿孔修补术。
本次研究中对胃十二指肠溃疡患者采用了胃穿孔缝合术进行治疗，癌性胃穿孔患者则施行了胃大部切除术，治疗总有效率为95.00%。在并发症方面，手术切口感染患者有2 例，术中出血患者有2 例，胃瘫患者1 例，并发症发生率为8.33%。结果显示，手术治疗方法效果显著。
总之，采用合适的手术方法对胃十二指肠穿孔患者予以治疗疗效确切，可以有效控制并发症的出现，治疗有效率较高，安全有效。
参考文献：[1] 吴安定，金朝霞. 胃十二指肠穿孔手术临床治疗探讨[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，07（20）：667-668.[2] 马宝录，付强. 胃十二指肠穿孔手术治疗临床探析[J]. 中国药物经济学，2013，09（25）：119-121.[3] 赵吉华. 胃十二指肠穿孔手术治疗临床分析[J]. 中国民康医学，2013，12（25）：32.[4] 丁文庆. 急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床研究[J]. 中国医学创新，2012，06（15）：95-96.
论文作者:孙月超
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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