梁 娜
第四军医大学第一附属医院血液科层流病房 陕西西安 710032
【摘 要】目的：研究外周血干细胞采集的全程护理措施。方法：我院选择2009 年1 月—2015 年8 月间进行外周血造血干 细胞采集的223 人，对其实施全程护理措施，具体包括采前的科普宣教、饮食及睡眠护理、睡眠准备等，在采集过程中还实施 心理及生理支持，建立良好的血管通道，积极预防及处理各种不良反应等等，加强采集后的防护、沟通及饮食等等。结果：通 过所所选的患者进行健康教育，在采集外周血造血干细胞过程红密切监护以及精心护理，患者的心理状态稳定，采集过程树立 实施，采集的干细胞均MNC≥2×108/kg，CD34+≥2.0×106/kg，全部病例均成功获得造血功能重建。结论：对外周血造血干 细胞采集患者实施正确的护理措施能够帮助其顺利完成血液采集操作过程。
【关键词】外周血造血干细胞；采集；全程护理
【中图分类号】R46【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-153-01 随着医学技术的不断发展，造血干细胞移植已经成为治疗 骨髓瘤、白血病、重症再生障碍性贫血、淋巴瘤的最有效方法。 最近几年，随着造血干细胞技术的成熟以及血细胞分离机的不 断完善，外周造血干细胞移植已经表现出良好的应用前景。外 周血干细胞采集操作简便，对患者来说痛苦小，多能被患者接 受[1]。在采集过程中的护理及监护措施是否到位与采集到的造 血干细胞的质量及数量息息相关。我院选择2009 年1 月—2015 年8 月间进行外周血造血干细胞采集的223 人，对其实施全程 护理措施，观察其临床效果，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 基本资料 我院选择2009 年1 月—2015 年8 月间进 行外周血造血干细胞采集的223 人，其中129 例为男性，94 例为女性；年龄在13~56 岁，平均为（32.5±2.1）岁；15 例 患者采集1 次，196 例患者采集2 次，12 例患者采集3 次，平 均为1.98 次；疾病类型：急性白血病16 人，淋巴瘤84 人， 骨髓瘤56 人，正常供者64 人，淀粉样肾病2 人，克罗恩病1 人。
1.2 仪器设备及采集 采用COBE spectra 血细胞分离机采 集造血干细胞，ACD-A 抗凝液由四川南格尔公司生产，上述 设备及材料均符合有关法律法规的供应商及生产商要求，同时 在有效期范围内。运用MCS＋选择外周血造血干细胞采集程 序，依据体重、身高估算血容量同时选择采集速度，处理循环 血量9000~11000ml。 1.3 护理措施
1.3.1 采前护理（1）科普宣教：实施采集前应告知患者此 项采集操作及技术的安全性、科学性以及有效性，嘱咐采集过 程中需要注意的问题，对其进行详细的说明和介绍，多与患者 沟通和交流，缓解其心理上不必要的顾及，最大限度的得到患 者的配合和认同。（2）环境准备：在采集前的2d 时间用 1000mg/L 含氯消毒液对采集室的物体表面及地面进行消毒， 同时用紫外线进行空气消毒，每天2 次，每次一小时，紫外线 强度应≥70uW/cm? 。采集室影保持整洁、安静、优雅。如有 必要可为患者配备电视、电脑等电子设备，让患者在舒适、温 馨的环境中完成采集过程。（3）饮食及睡眠护理：嘱咐患者采 集前不可使用过于油腻的食物，以免对脂血产生影响，降低收 集效果，而且不可空腹采集，以免出现献血反应及低血糖症状。 不可服用对凝血功能产生影响的药物，嘱咐患者采集前将二便 排空，测量血压、脉搏及体温等，采集前一夜保证良好的休息 环境。
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1.3.2 采集中的护理（1）生理支持：帮助患者选择一个舒 适的体位，保持室内温度舒适，尤其是冬季要特别注意保暖工 作。采集前应告知患者假如出现不适症状应及时与医务人员沟 通和交流[2]。穿刺应一针见血，避免反复穿刺给患者带来的疼 痛感。（2）心理支持：因外周血干细胞采集需要很长时间，患 者可能会出现急躁的心理状态，在采集前交待好相关的注意事 项，多于患者沟通，如有必要可为患者播放轻松的音乐，分散 其注意力，缓解其恐惧、好怕的心理状态，同时多鼓励和疏导 患者情绪，保证采集工作顺利实施。（3）建立良好通道，做好 重点监护工作：因操作主要运用单针穿刺的方法，采血、回输 都需要通过一个针头和血管，因而应建立良好的血管通路，第 一选择肘部弹性好、粗大、平直以及容易固定的静脉实施穿刺。 定位之后嘱咐患者做好防护，常规输液及留取检验标本不可应 用这个静脉，避免刺破出现血肿[3]。假如肘静脉穿刺存在难度， 可改为应用股静脉穿刺或者通过医生的指导实施颈内静脉插 管。穿刺完成后注意保护针头，将针头用胶布固定，用消毒纱 布对针眼进行保护，在用创可贴固定针头。嘱咐患者不可屈肘， 肢体不可做大范围活动，以免针头刺破血管导致血肿出现。（4） 防止枸橼酸中毒：因抗凝剂中含有枸橼酸盐，其能够与血液中 的钙离子结合，导致低血钙出现。因而，在采集过程中需要注 意对患者的肢体进行观察。为了避免出现枸橼酸钠中毒情况出 现，在开始时就口服葡萄糖酸钙进行预防。
1.3.3 采集后的护理 采集完成后，用无菌棉球覆盖穿刺 点，嘱咐患者将手臂抬高，用三根手指并拢对其进行半小时按 压，以免出现淤血及血肿等情况，半小时后观察针眼处有无渗 血，假如无渗血情况可改用创可贴贴在针眼上进行保护[4]。帮 助患者合理进食，补充循环血量，告知患者不可做剧烈运动， 多休息，保持心情愉悦。 2 结果
通过对所选的患者进行健康教育，在采集外周血造血干细 胞过程红密切监护以及精心护理，患者的心理状态稳定，采集 过程顺利实施，采集的干细胞均MNC≥2×108/kg，CD34+≥ 2.0×106/kg，全部病例均成功获得造血功能重建。 3 小结 外周血干细胞因具备骨髓造血干细胞相同的特性，能够进 行自我更新及向髓细胞系及淋巴细胞系分化的能力，移植之后 能够完全持久第重建宿主的免疫及造血功能，已经成为现今治 疗骨髓瘤、淋巴瘤、白血病以及重症再生障碍性贫血最佳的方 法。相比于骨髓移植来说，外周血造血干细胞采集安全性高， 创伤小，操作方便，无需麻醉等优势，更容易得到患者的认可
[5]。对外周血造血干细胞采集患者实施正确的护理措施能够帮 助其顺利完成血液采集操作过程。总而言之，要得到高质量的 造血干细胞，必须实施正确的外周血细胞采集术以及全程的护 理及密切的观察，这样才能确保采集到的外周血造血干细胞数 量及质量符合移植标准。 参考文献： [1]朱晓健，李翊，游泳，等.外源性VEGF 促小鼠造血干 细胞动员[J].中国实验血液学杂志.2014，20（01）：845-846 [2]李碧香，滕淑萍，吴培玉，等.外周血干细胞采集术60 例的护理[J].中国误诊学杂志.2011，23（02）：976-977 [3]江美銮，吴玩如，陈彩芳.造血干细胞移植患者心理问 题分析及护理[J].中国实用医药.2011，14（02）：637-638 [4]范瑞华，董晓琳，白献红，等.下肢动脉硬化性闭塞症 患者外周血造血干细胞采集的护理[J].医药论坛杂志.2011，20 （01）：102-103 [5]陈晓霞，王智明，罗贤生，等.健康供者外周血造血干 细胞动员后采集的最佳时机[J].中国组织工程研究与临床康 复.2010，46（06）：517-518
论文作者:梁 娜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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