【中图分类号】R512.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0344-02
一.一般资料
我院传染科2010年1月至2013年6月收治的200例肝炎后肝硬化（HBsAg+）患者中，合并甲状腺功能减退症者3例，2女1男，年龄40-60岁。
二.诊断标准
（1）肝炎后肝硬化诊断标准[2]：
HBsAg+和/或HBeAg+，多年乙肝史，发展肝硬化，肝功能减退和门静脉高压同时存在。肝功能减退可根据临床表现及实验室检查可诊断。门静脉高压在肝硬化失代偿可出现脾大、腹水及腹壁、食管胃底静脉曲张。肝硬化代偿期可无上述表现，可据影像学诊断，实验室检查早期可见血小板减少等。
（2）甲状腺功能减退症诊断标准[1]：
甲状腺功能减退症的临床表现发病隐匿，主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆典型表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘，女性月经紊乱或者月经过多、不孕。体格检查可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍、颜面浮肿、皮肤干燥、毛发稀疏干燥等。实验室检查血清TSH增高，FT4、TT4减低，甲状腺球蛋白抗体阴性有助于排除自身免疫性甲减。
三.治疗方法
肝炎后肝硬化可行保肝、降酶、维生素等应用，有腹水时可予以利尿剂及白蛋白。在患者依从性较好时应用抗病毒治疗。对于甲状腺功能减退症应口服左甲状腺素片，一般从25-50ug/d开始，每1月增加25ug，直至达到治疗的目的，治疗初期，每4-6周测定激素指标，根据检查结果调整左甲状腺素片剂量。
四.典型病例
患者男，45岁。食欲不振、腹胀、乏力、厌油腻6年，畏寒、少汗、记忆力减退1年。因病情进行性加重于2013年2月10日入院。查体：T36.5℃，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。表情淡漠，精神不振，反应迟钝，颜面浮肿，头发稀疏无光泽。巩膜轻度黄染。甲状腺不肿大，无血管杂音。心肺未发现异常。腹部稍膨隆，肝脏肋缘下未触及，脾左肋缘下3cm，质地软。移动性浊音阳性，双下肢无浮肿。腹部彩超：弥漫性肝病-肝硬化，脾大，腹水。肝功：白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，ALT104IU/L，AST90IU/L，总胆红素32.0umol/L，直接胆红素5.0umol/L，间接胆红素27.0umol/L。乙肝两对半：HBsAg+，HBsAb-，HBeAg-，HBeAb-，HBcAb+。血清TSH增高，FT4、TT4降低，甲状腺球蛋白抗体阴性。符合甲状腺功能减退症改变。临床诊断：1.乙型病毒性肝炎后肝硬化；2.甲状腺功能减退症。经用保肝、利尿药物及甲状腺素片治疗10天，腹水消退后继续应用保肝及左甲状腺素片治疗15天，症状缓解后出院继续口服保肝药物及左甲状腺素片，在门诊复查甲功后调整左甲状腺素片剂量。
五.讨论
肝硬化和慢性活动性肝炎引起桥本甲状腺炎较多见，但致单纯性甲状腺功能减退者少见。本人所报告3例甲状腺功能减退症，皆出现于肝炎后肝硬化且HBsAg+患者，其甲状腺功能障碍症状晚出现于肝炎及肝硬化症状，应用保肝药物及甲状腺素片治疗有效。
现代大多学者认为慢性活动性肝炎是一种全身多系统疾病，肝硬化能引起多脏器受累，甲状腺功能减退被认为是其肝外损害的一种表现。其机理可能是⑶：１．乙型肝炎病毒与相应抗体在血清中同时出现可形成复合物，且大多数属免疫复合物，次复合物可随血液循环到机体各处，甲状腺亦不例外。２．乙型肝炎病毒直接侵及局部后，宿主对病毒强烈反应使该去细胞蒙受损害；病毒还可与宿主细胞发生基因组合导致变异。３．免疫调控失衡产生Ｔ细胞Ｂ细胞之间及Ｔ细胞亚群之间功能紊乱，效应细胞的细胞毒作用造成脏器功能改变。４．肝炎后肝硬化致机体多系统病理改变，内分泌失调，也招致或加重甲状腺功能减退的表现。总之，肝炎后肝硬化出现甲状腺功能减退的原因可认为病毒侵袭、肝炎后的免疫失调及肝硬化共同造成内分泌紊乱或组织学上的变化等多项因素引起。
参考文献
[1] 葛均波，徐永健.内科学（8版）人民卫生出版社p694
[2] 葛均波，徐永健.内科学（8版）人民卫生出版社p424-425
[3] 张迈仑，杨大争.新编实用传染病手册 天津科技翻译出版社p360
论文作者:魏军旗,李顺敬
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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