黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000
【摘 要】目的：分析X线诊断肋骨骨折的漏诊原因，分析预防漏诊的对策，提升临床诊断准确率。方法：选择我院2017年1月至2019年1月期间受X线片检查漏诊的64例肋骨骨折患者，患者均再一次或是多次进行影像学诊断，查找漏诊的因素，并且提出预防漏诊的原因。结果：64例患者中，60例患者在第一次复查中出现漏诊，4例患者再次复查时发现漏诊。首次X线胸片诊断中，只有12例漏诊的正侧位与正位患者，X线未将胸部包全漏诊的患者为11例，胸膜异常患者漏诊为35例、曝光条件选择不当而出现的漏诊为22例，其他为2例。出现漏诊的主要因素为：诊断局限、拍摄方法选择不当、护士复合伤及合并症、患者的依从性较差、工作经验不足、缺乏对影像学和肋骨骨折组织改变的认识。结论：X线诊断肋骨骨折的漏诊原因较多，需要结合医师的临床经验，针对存在复合伤的患者需要重点分析，结合CT和三维重建的方式提升诊断的准确率。
【关键词】X线诊断；肋骨骨折；漏诊原因；对策
[Abstract] Objective：To analyze the causes of missed diagnosis of rib fractures by X-ray，analyze the countermeasures for preventing missed diagnosis，and improve the accuracy of clinical diagnosis.METHODS：Sixty-four patients with rib fractures who were missed by X-ray examination from January 2017 to January 2019 in our hospital were selected.The patients were diagnosed again or again by imaging diagnosis to find out the factors of missed diagnosis and to prevent missed diagnosis.s reason.RESULTS：Of the 64 patients，60 patients had missed diagnosis during the first review，and 4 patients found missed diagnosis when they were reviewed again.In the first X-ray chest radiography diagnosis，there were only 12 cases of missed patients with positive lateral and orthotopic patients.There were 11 patients with no missed chest X-rays on the X-ray，35 patients with pleural dysplasia missed，and improper exposure conditions.There were 22 cases of missed diagnosis and 2 cases of others.The main factors leading to missed diagnosis are：limited diagnosis，improper selection of imaging methods，combined injuries and complications of nurses，poor patient compliance，insufficient work experience，and lack of understanding of imaging and rib fracture tissue changes.Conclusion：X-ray diagnosis of rib fractures has many reasons for missed diagnosis.It is necessary to combine the clinical experience of the doctors.It is necessary to analyze the patients with combined injuries and improve the accuracy of diagnosis by combining CT and 3D reconstruction.
[Key words] X-ray diagnosis；rib fracture；cause of missed diagnosis；countermeasure
肋骨骨折主要是因为患者的胸部因外力出现的巨大作用而出现的胸部骨折类型，在传统的诊断中，往往采用X线为主，但是会因为患者的外伤情况和生理情况而出现漏诊[1]。本文为了分析X線诊断肋骨骨折的漏诊原因，选择64例患者进行具体分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将我2017年1月至2019年1月期间受X线片检查漏诊的64例肋骨骨折患者。其中，男性患者和女性患者各为33例和31例，患者的年龄在15岁至71岁，平均为（43.23±3.65）岁。患者存在胸部痛疼、胸闷、气短、呼吸困难等临床症状。本次研究患者知情同意，签署知情同意书。
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1.2 一般方法
患者的复查中，使用万东新东方生产的数字X线片拍摄仪，选择多体位多角度的拍摄方式，必要时可以采用透视下X线片拍摄或者CT诊断[2]。
1.3 评价标准[3]
①分析64例患者的漏诊情况和复查的具体情况；②分析漏诊的具体原因。
2 结果
2.1分析漏诊和复查的具体情况
64例患者中，60例患者在第一次复查中出现漏诊，4例患者再次复查时发现漏诊。首次X线胸片诊断中，只有12例漏诊的正侧位与正位患者，X线未将胸部包全漏诊的患者为11例，胸膜异常患者漏诊为35例、曝光条件选择不当而出现的漏诊为22例，其他为2例。
2.2 分析漏诊的具体原因
诊断局限、拍摄方法选择不当（32.81%）、护士复合伤及合并症（23.44%）、患者的依从性较差（15.63%）、工作经验不足（15.63%）、缺乏对影像学和肋骨骨折组织改变的认识（12.50%）。
3 讨论
肋骨骨折是临床常见的骨折疾病，准确、及时的诊断对临床治疗和法医学尤为重要。目前临床常用的检查方法是CT，但所呈现的图像是肋骨的间歇性坡度，需要有经验的医生仔细观察后才能确定[4]。X线诊断肋骨骨折的漏诊原因：常规X线能够发现多数肋骨骨折现象，因肋骨呈现弓状从而使X线的密度分辨率逐渐降低，导致出现重影的现象，肋骨骨折产生的位置也是X线漏诊的主要原因[5]。此外，投照位置不准确，没有进行正确的投照，受伤部位的定位不准确等，且患者的病情情况较为严重等。老年患者如果骨质疏松症，肺气肿等疾病时以及膈上与膈下肋骨的投照条件不足时，均可引起曝光过度与不足。
X线诊断肋骨骨折的对策：
（1）诊断掌握患者肋骨X线解剖和正常变异：常规胸片即可全面观察所有肋骨情况，其实肋骨是自后上方向前下方斜行，正位胸片显示肋骨前后端相互重叠，基于此临床上怀疑肋骨骨折应多选择胸部左前斜位和右前斜位片，在行CT检查确诊。
（2）重视检查的方法和投照的位置：X线检查立位胸部片要全面以免遗漏，特别是膈下肋骨。对伤及胸腹部、病情较重以及无法明确诊断的患者，需要结合CT检查，以降低肋骨骨折的漏诊率。对高度疑似骨折的患者，应采用x线平片和转位透视摄片的方法进行检查，尽量排除漏诊。
（3）强化对肋骨骨折X线的认识情况：由于胸片正位，中心线不能在切向位置投影，肋骨前后端相互重叠，骨折线被重叠覆盖。单根肋骨骨折常表现为皮质骨折，儿童肋骨骨折表现为皮质皱折或凹陷，需观察肋骨上缘皮质骨。老年患者常伴有慢性肺部疾病，呼吸功能差，难以控制。在x线摄影时，肋骨会出现呼吸运动的双像，容易漏诊和误诊。儿童肺处于发育阶段，气量小，对比度差，憋气控制困难，易漏诊轻微肋骨骨折。
（4）密切观察患者胸部合并症的变化情况：如果当影像不清晰时，需重新摄片，应嘱附患者治疗后复查。复合伤及胸部并发症患者因受多种因素的影响，容易发生漏诊误诊现象。
（5）强化洗片工作人员的工作责任心：根据临床研究发现，存在个别因急诊洗片患者的粗心大意而导致的漏诊。对于针对液气胸和肺部创伤等，需要高度怀疑患者存在肋骨骨折。所以，在强化放射科工作人员的工作态度后，需要培养工作人员的责任心，培养工作人员的工作作风，完善阅片流程和制度。
综上所述，结合本文的演技结果显示：64例患者中，60例第一次复查中出现漏诊，4例患者再次复查时发现漏诊。出现漏诊的主要因素为：诊断局限、拍摄方法选择不当、护士复合伤及合并症、患者的依从性较差、工作经验不足、缺乏对影像学和肋骨骨折组织改变的认识。由此说明X线诊断肋骨骨折的漏诊原因较多，需要结合医师的临床经验，提升临床诊断率。
参考文献：
[1]张成刚.X线诊断肋骨骨折的漏诊原因及对策[J].医疗装备，2017，30（8）：124- 125.
[2]李丹.肋骨骨折X线漏诊原因分析[J].中国实用医药，2016，11（33）：84-85.
[3]罗洪云，刘长华.52例肋骨骨折X线漏诊误诊原因分析及对策[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：114-116.
[4]李国文，傅顺斌，勾振恒.外伤性骨折X线漏诊分析及对策[J].医学信息，2016，29（5）：47-48.
[5]谢海涛.肋骨骨折X线漏诊原因分析[J].中国实用医药，2014（11）：60-61.
论文作者:盖彩新
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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