孤独症儿童治疗性音乐教学模式研究
吴晓曦
(徐州幼儿师范高等专科学校，江苏 徐州 221001)
[摘 要] 孤独症儿童治疗性音乐教学的实施，具有音乐教育、医学治疗和社会救助等多重价值。本文立足于孤独症儿童的身心特质，分析孤独症儿童治疗性音乐教学原则，并构建“前期评估—课程实施—成效评量”教学模式，该教学模式的运用对于丰富特殊音乐教育发展，具有理论和实践意义。
[关键词] 孤独症；治疗性；音乐教学模式
孤独症(Autism)又称自闭症，1943年由美国约翰·霍布金斯大学的儿童精神病医生利奥·凯纳(Leo Kanner)在论文《情感交流的自闭性障碍》中首次提出。孤独症不是生理疾病，而是一种起病于婴幼儿时期的终身发展性精神障碍，其心理及行为异常由几个方面缺陷组成，主要是缺乏社会交往、言语发展滞后、固定的行为模式、智力水平和感统异常等方面，还有部分患儿伴发癫痫、多动等情况。遗憾的是，孤独症的病因众说纷纭，至今不能确定，再加上每位患儿的个体情况差异很大，也没有特效且安全的药物可以治疗.目前用于治疗孤独症的药物主要是减少攻击和重复行为、提高睡眠质量的抗精神病药物，但不能缓解和改善生活自理、社会交往及认知等核心缺陷，要采用一些特殊教育的训练和行为干预，如音乐治疗、感统训练等。
(4) 出库便捷性约束：当同一停车库A、B股道均停放车组时，分别记停放在A、B股道上的车组为Ti1和Ti2，按车次顺序进行编配时满足如下约束：
人类从呱呱落地那一刻起，最初的行为模式便与音乐息息相关，婴儿富有节奏感的啼哭声、手舞足蹈的律动，都反映出音乐是由人的本能发展而成的艺术科学。对孤独症儿童实施音乐教学，真正的目的不在于技能本身，而是作为一种媒介、一种工具，改善他们与人们之间的交流方式，提高生活交往能力，逐渐在语言沟通和肢体动作协调等方面取得成效，把音乐活动及音乐活动中产生的关系作为一种动力来促进他们的身心健康，音乐教学在他们身上的治疗性效果是正面肯定的。
笔者两年间，与医疗机构和康复中心共同合作，对孤独症儿童实施具有“医”“教”双重性的音乐教学活动，在团体音乐活动和个别训练过程中，对患儿进行早期行为干预。治疗性音乐教学模式的构建，既有音乐美育的功能，又起到了补偿生理、心理缺陷的功效，在康复中心推广，且行之有效。
一、孤独症儿童治疗性音乐教学的原则
(一)符合孤独症儿童身心特质
古希腊最有影响的哲学家柏拉图曾说过,音乐是一种天赐的能力，促使我们内部运转的不和谐趋于有序与平衡。音乐对人的影响，无论是内心体验还是行为活动，实际上是对人的生理、心理的影响。[1]
治疗性音乐教学模式分为“前期评估”“课程实施”“成效评量”三个阶段。主要步骤包括：医疗机构、特教中心转介，提供专属治疗方案和IEP个别教学计划(IEP，Individual Educational Program)；特殊音乐师资对患儿进行评估；设计“长期目标”和“短期目标”；以功能性的观点，有计划地进行干预，有效安排教学策略和课程，处理行为问题并进行阶段性调整；评价并总结，考虑后续转接辅导或者服务。
(二)掌握孤独症儿童能力兴趣
《现代汉语大词典》中，兴趣指的是“喜好的情绪”。[2]孤独症儿童兴趣狭窄，就算对小朋友们爱不释手的流行玩具，都不能引起足够的、全面的兴趣与好奇。他们对一些特殊物件达到痴迷的程度，终日形影不离，比如盒子、绳、旋转物品等。有些患儿平时会有不寻常的举动，比如定时观看天气预报，对数字、音乐、时间等方面表现独特；甚至在触觉、嗅觉方面，他们的行为显现也很奇怪，有的对毛毯的触感十分依恋，有的喜欢臭袜子的气味。
兴趣是最好的教师，抓住患儿的兴趣点，在音乐干预的过程中会有很好的导向性作用。同时，还要考虑患儿通识性音乐素养、音乐欣赏能力、演奏及歌唱表现力等因素，尽可能突出他们的优势。台湾台中特殊教育学校的教务主任陈蔚绮女士，出身专业音乐背景，于特殊教育届耕耘20载，以音乐疗育学生，培养孤独症等特殊儿童考取“街头艺人”证照。她以音乐之力奋斗在特殊教育届的第一线，目的是让患儿在生活上能够自给自足、减轻家庭负担、肯定自我价值。她的学生对音乐有着极大的兴趣，好像提到唱歌、陶笛、弹琴，骨子里的血液都沸腾了一样，他们把音乐作为生活的乐趣所在，在任何场合的表现都是那么的自然，富有感染力，正因为兴趣，才激发了他们音乐学习的动力，才会把自己推上生命的舞台赢得满堂喝彩，才会为社会带来源源不断的希望。
(三)重视孤独症儿童个别差异
由于每位孤独症儿童的障碍类型不尽相同，以至于在学习表现上也不同，治疗性音乐教学应考虑每位患儿音乐能力的个别差异，因材施教。针对认知功能较弱的患儿，选取基本节奏形态、旋律不复杂的简短歌曲进行教学，教学形式多安排角色扮演及游戏式活动；针对语言表达不佳的患儿，可以鼓励其改用指认、动作等方式进行，通过歌唱活动逐渐提升发声能力，循序渐进地构建达到简单的语句表达；针对动作发展落后的患儿，手指操是必不可少的，另外还有不同音乐背景下的律动训练和打击乐器演奏。
二、孤独症儿童治疗性音乐教学模式构建
孤独症儿童身心发展的差异，主要体现在：(1)认知方面：学习速度慢、注意力不集中；(2)生活方面：自我照顾及自理能力不足；(3)感觉-动作方面：精细动作发育迟缓、感统能力缺乏；(4)社会适应性：互动少，缺乏自信，伴有攻击或自伤行为；(5)言语方面：语言理解和表达发展能力不佳等。在治疗性音乐教学实施之前，教师或者课程设计者，必须提前了解患儿的心理、生理发展特点。课程设置方面应兼顾“功能性”和“发展性”两种模式，内容与生活情境结合，教学素材选自幼儿日常生活及大自然事物，协助患儿从中获取更多生活体验，取得生活必备技能；同时还要根据其自身发展的阶段性设计后续课程。
(一)前期评估
孤独症儿童经医学评估之后，被推荐接受音乐治疗需求的个案，音乐治疗师或特教师资会开始进行评估，评估内容包含动作能力、沟通能力、社交技巧、认知能力和音乐能力。患儿的个别教学计划也是音乐活动介入的重要性指标依据，应与课程紧密结合，针对IEP中提出的优势与弱势，分析如何选择适当的音乐达到能力目标(如表1)。
印度梨形孢对黑松幼苗生长量及其根系形态的动态影响 周晓莹，梁玉，董智，李红丽，张梦璇，韩秀峰，范小莉，房用(7-7)
对患儿的前期评估，除了行政及服务人员、特殊教育相关教师，家长的参与也是至关重要的，与家长面谈，可以了解到患儿的能力现状、家庭状况和特殊需求。
3.教学方法趣味化
(二)课程实施
1.教学环节结构化
治疗性音乐教学活动设计没有一定的公式，然而孤独症儿童的关注点不是整体而是局部细节，因此他们的生活、学习模式与环境要相对固定，教学活动流程应呈现出结构化的特点。结构化教学具备两个方面的优势：一是孤独症患儿因活动具有可预期性而更快地融入课程中；二是特教师资能够对其进行实施前置测验和后置测验评量。
这时的常爱兰什么也听不进去，但打孩子的动作总算是停了，驮子么在一边不停地叹着气，唉，真丢人真丢人。他拿过一张又一张桌上的纸，直看得面红耳赤，这种面红耳赤就跟老樟树下周大毛他们取笑他时一模一样。
表1 孤独症儿童 IEP及音乐活动目标撰写范例
课程步骤几乎相同，分为三个环节，即热身活动、主题活动和放松活动。《上课歌》和《再见歌》相当于上课、下课的铃声，以歌曲的组成形态来说，两个部分的音乐可以采用同一段旋律，歌词随着上课、下课而改变，训练患儿“开始”与“结束”的概念，有助于教师了解每位患儿的精神状态和心理准备情况。《问候歌》或者《点名歌》也是热身活动中的重要环节。《问候歌》相当于师生与同伴问好应有的礼仪，此阶段选用欢快的音乐或者以敲击乐器形式进行，训练患儿听到自己名字时，敲击乐器给予回应，做到自知自省；还能熟悉同伴的名字，提高他们集体课的参与度。
主题活动是教学的主要环节，根据患儿的个体特征来选择活动的形式与内容，针对冲动的幼儿，可以聆听舒缓的音乐，让他们稳定情绪；针对精细动作能力欠缺的幼儿，做一些律动活动筋骨、唤醒大脑；如果是想提升患儿认知能力和语言发展，则可以安排主题活动训练。在这一系列的活动过后，就是安排放松活动了，选择节奏慢、旋律优美的音乐为主，如果使用乐器，则以能够产生出单纯且让人感到舒服的音响效果为主，比如三角铁，还可以使用模拟聆听大自然声音的乐器，比如雨声筒，它能从听觉上降低刺激，易于稳定心理状态。
(3)角色扮演
2.3.4开展农业面源污染综合治理示范区建设 抓好长江经济带重点流域农业面源污染综合治理示范区建设，到2020年建设100个示范区。以县为单位，坚持源头控制与过程防治相结合、农艺措施与工程措施相结合、面上推进与示范创建并举，推动农业面源污染示范区建设与农业发展有机结合，打造一批生态循环农业模式。总结农业面源污染防治综合示范区建设运行机制，大力培育市场主体，以投入品减量和农业废弃物资源化利用为切入点，打造产业“领跑者”和行业“标杆”。
音乐是一种融视、听、动、触为一体的多感官教学媒介。从特殊教育的角度来看，音乐教育的功能不单纯是掌握技能、音乐美育，更重要的是发挥患儿的优势，提供积极的学习渠道，开发适应性综合课程，提升自尊和内在潜能。因此教学内容也应该是一个多元化的整体设计，不仅包括“音乐律动”“打击乐器”“音乐欣赏”“歌曲教唱”等基本形态，还要结合课程以外的“言语”“逻辑”“空间”“动觉”“人际”“内省”“自然”等多个智能向度。语言讲究节奏与韵律，可以用音乐的抑扬顿挫来代替；逻辑数学规则可以用身体动作的次数和音符的拍数来理解；人际关系的建立乃是与同伴一起游戏，感受和观察他人。
文学与音乐是密不可分的。在教学中，运用儿童喜欢的故事或者歌谣为情境脉络，音乐作为环节之间衔接的媒介，在执行过程中，会使患儿兴致高昂，充分发挥联想力，进而推进其创造力的发展。大家比较熟悉的低幼故事《小兔乖乖》改编成儿歌后，节奏鲜明、朗朗上口，而且便于记忆。“小兔子乖乖，把门儿开开”使用了叠字的艺术手段，音韵和谐，适宜训练患儿的语言发音。
随着信息化时代的到来，我国的气象现代化进程在也出现了新的发展契机，尤其是气象观测取得了一定程度的进展。大数据时代的到来为气象档案的管理提供了发展的空间。利用大数据等现有的设备和技术促进气象数据的安全性，同时提高管理的能力已经成为气象部门必须面临的问题。本文阐述的主要内容是大数据环境气象档案管理中存在的一些问题。
根据职业教育分专业进行教学的特殊性以及学生层次不一、学习风格各异的特点，职中语文教学要彻底冲破传统观念的束缚，充分尊重学生的需要，遵循市场经济规律，体现语文教学的专业性色彩。
(1)故事融入
特殊音乐师资是音乐建筑师，把不同的音乐元素搭建起来运用到不同个体，以唤醒其感官、强化其能力、利用优势进行智能迁移。比如“打击乐器”单元课程《冬天来了》，鼓代表“冬天的脚步”、“沙锤”代表“树叶掉落的沙沙声”、锣代表“冷的感觉”、丝巾舞动代表“冷风的速度”。患儿从音乐中体验冬天的情景，能够在不同音乐段落出现时，依照不同乐器出来的顺序描述简单事件或者说出冬天的景物，能够模仿敲打2-3种乐器，至少辩听出一种乐器的音色，在教师的提示下，能够坐在同伴身旁几分钟共同参与活动，此课程主要对应的是“肢体动觉”“自然”“人际”“言语”等智能目标。
游戏是儿童最自然的活动。无数事实都证明，游戏存在于动物和人类的活动中，撇开动物的游戏不谈，许多研究结果都证明游戏活动能促进儿童的认知、思维、社会情感、语言、运动能力、人际交流能力的发展。[3]教师在教学之时往往缺少的不是技能，而是让学生喜欢音乐的方法、策略，游戏的实质在于通过模仿重新塑造，发挥孩子的想象力和创造力，教学手段巧妙、灵活，让患儿愉悦地在音乐游戏中徜徉。
(2)游戏情境
2.教学内容多元化
常用的诺朵夫·罗宾斯音乐教学法、达尔克罗兹教学法、奥尔夫教学法理论中，都提到了“戏剧”与“即兴”元素，教学中播放营造故事氛围的音乐，让患儿参与到简单的角色表演中来。单元课程《我的身体真奇妙》就是通过此种方式，跟着音乐的节拍完成3种五官指认训练的。教学形式“布偶音乐剧场”就是通过布偶之间的对话活动，引发患儿探寻新事物的动机。
4.教学环境固定化
印刷行业的生产过程中，难免会由于溶剂型油墨的挥发而产生VOCs，因洗车水、润版液、清洗橡皮布等产生废液，从而对环境产生影响。当问及多家企业对于政府下达的如此严苛的环保政策的看法时，回答多是：企业的立场应与政府保持一致，如此严苛的环保要求一定程度上对企业来说是一种约束与鞭策，它能更好地促进企业规范化、可持续化、绿色化发展。客观上也解决了印刷行业供给侧改革问题，即要求清理僵尸企业，淘汰落后产能，将企业的发展方向锁定为新兴领域、创新领域，创造新的经济增长点。在严峻的政策环境下，只以价格取胜而不顾及质量、环保要求的企业被关闭，印刷市场更加规范，客观上增加了符合要求企业的活源。
孤独症儿童需要教学环境、时间以及视觉相对固定，曾经遇到一名患儿，原计划前来参加个训，只因为家长没有按照原有的路线前往实训室，就有了抵触情绪，大喊大叫，导致个训活动取消。教学场所里区域的划分要清晰，容易分辨，患儿物品的摆放位置要相对固定。
(三)成效评量
目前特殊音乐教育的评估有多种形式，评估的领域也是多方位的。基于课程主要采取课程本位评量方式，是对音乐能力(包括音乐感知力、乐器使用、音乐记忆和情绪反应)进行评估，检验是否已掌握课上所学之技能，分为“不能完成”“基本完成”“完成较好”三个方面，多以量表形式呈现；医学方面是对患儿认知、语言、社会情绪和动作等领域的发展进行观察填写；特教机构或者康复中心主要工作是核实IEP计划完成情况。综合以上评估情况，制定患儿下一阶段的教学目标及计划，还要考虑患儿如果不适合音乐干预活动，建议转到其他干预项目。当然整个评估过程也离不开家长的参与，他们的支持与配合，使我们的评估更有效度。
三、孤独症儿童音乐教育展望
(一)职业高校特殊音乐教育师资培养
培养“教”“康”结合的特殊教育音乐师资力量，是亟待解决的问题，职业高校特殊教育专业的学生具备音乐技能、特殊教育理论知识，但是医学康复治疗技术匮乏，在实施的过程中，需要康复医生合作完成。为了培养双重能力的人才，可以通过职前培训、职后继续教育、医疗机构跟岗、音乐治疗师考证等多途径实现。
(二)融合教育发展中求适应
“办好特殊教育”，是党的十九大对发展特殊教育的重大决策。为贯彻落实党中央、国务院的部署，在巩固特殊教育一期成果的基础上，教育部等七部门下发了《第二期特殊教育提升计划(2017-2020年)》的通知，提出“坚持统筹推进、普特结合，以普通学校随班就读为主体、以特殊教育学校为骨干、以送教上门和远程教育为补充，全面推进融合教育”。融合教育是实现教育公平、社会公平的最佳体度的分析描述可以看出语言技能的逐级变化，体现出级别差异和进阶关系[6]，有助于教师有的放矢开展教学。根据新课标的要求，义务教育小学阶段学生应达到二级水平，义务教育阶段初中毕业生达到五级水平，英语教师可以根据课标等级和级别差异设计教学，提高学生的认知能力。
(三)多方协同公益服务体系
呼吁社会各界给予孤独症儿童以关爱，构建政府、企业、学校、社区、家庭、医院和社会“七位一体”公益服务体系，相伴孤独症孩童成长，让更多的人了解孤独症，给予他们包容。政府推出慧智政策，打造服务典范；促进校政企社合作，建立青年志愿者团队，落实到孤独症儿童服务中去；家庭与社区联手，推送公益项目，帮助特殊家庭。
做好基建工程项目档案资料管理工作，可以为工程的各环节提供真实可靠数据，使工程项目顺利完成。在开展基建工程项目中，对档案资料进行科学化管理和监控，做好基建档案管理是一项必不可少的工作。
[参考文献]
[1]惠琳.我国音乐治疗的形成及前景[J].音乐大观，2013，(3)：30-31.
[2]中国社会科学院语言研究所词典编辑室.现代汉语词典(第5版)[K].北京：商务印书馆，2005：1527.
[3]张馨，张文禄.音乐元素与特殊儿童教育干预[M].上海：上海音乐出版社，2014：166.
[中图分类号] G76
[文献标志码] A
[文章编号] 1008-5823( 2019) 09-0154-03
[收稿日期] 2019- 06- 18
[基金项目] 2017年度江苏省高校哲学社会科学研究基金项目“孤独症儿童治疗性音乐教学实践研究”(项目编号：2017SJB1990)。
[作者简介] 吴晓曦(1982-)，女，徐州幼儿师范高等专科学校讲师，硕士，主要从事音乐教育研究。
[责任编辑：李瑞]
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