山东省文登整骨医院 山东文登 264400
摘要：目的：探讨桂枝芍药知母汤加减味治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性。方法：随机将我院收治的84例类风湿性关节炎患者分为两组，两组患者都给予塞来昔布和甲氨蝶呤治疗，观察组在以上基础上给予桂枝芍药知母汤加减治疗，比较两组临床症状改善时间、血清炎性因子水平、临床疗效及不良反应发生率。结果：观察组关节肿胀个数、关节疼痛个数、晨僵时间和血清炎性因子水平都低于对照组，两组差异显著（P<0.05）。观察组临床总有效率高于对照组，两组差异显著（P<0.05）。两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论：桂枝芍药知母汤加减味能有效改善患者临床症状，提高临床治疗效果，在类风湿性关节炎治疗中有较好的应用效果。
关键词：桂枝芍药知母汤；类风湿性关节炎；应用效果；安全性
类风湿性关节炎是以滑膜炎为病理基础的一种自身免疫性病变，临床治疗以抗炎止痛、免疫抑制剂激素类药物为主，本文在以上药物基础上加用中药汤剂，现将应用汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料 选择2017年4月至2019年5月我院收治的84例类风湿性关节炎患者作为研究对象，按照数字表随机分组法将84例患者分为两组。观察组47例，男性29例，女性18例，平均年龄（62.4±2.2）岁，病程在5-10年之间，平均病程（7.4±1.5）年，受累关节个数（6.9±0.7）个，对照组37例，男性23例，女性14例，平均年龄（60.9±2.7）岁，病程在4-12年之间，平均病程（7.1±1.6）年，受累关节个数（6.6±0.8）个，两组患者基础资料比较无差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组患者都给予传统西医治疗，肌注甲氨蝶呤针剂，单次注射剂量为10mg，1次/周，口服塞来昔布胶囊，单次口服剂量为0.2g，2次/d。观察组在以上基础上给予桂枝芍药知母汤治疗，汤剂组方为桂枝、甘草、知母、羌活、白芍、防风、麻黄、附子、生地黄、白术、薏苡仁、川牛膝，汤剂组方随症状加减味，下肢关节肿胀者加用牛膝或独活，发热者加用黄柏和石膏，上肢关节肿胀者加用桑枝和羌活，关节疼痛红肿者加用连翘和金银花，神疲乏力者加用茯苓和黄芪，午后潮热者加用薏苡仁，上述药物加清水煎煮，分早晚两次口服，4周为1个疗程，连续服药2个疗程[1]。
1.3观察指标 治疗前后指定同一名专业医生计数两组患者的关节肿胀和疼痛个数，关节部位骨性标志未消失，但皮肤纹理不清晰即可判定为关节肿胀，触及关节边缘及韧带有疼痛感可判定为关节疼痛，晨僵时间是指起床后受累关节无法自主活动时间。血清炎性因子检测指标包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和类风湿因子（RF）。根据患者各项临床症状和关节功能改善情况，将临床疗效分为三类，显效是指治疗2个月后关节肿胀和疼痛症状完全消失，受累关节功能完全恢复正常，有效是指治疗后临床症状和关节功能改善明显，将显效和有效视为总有效率[2]。治疗期间常见的不良反应包括色素沉着、腹痛、腹泻、恶心呕吐、皮下出血、咽炎和皮疹等，观察加用桂枝芍药知母汤后不良反应发生率有无增加，以评价用药安全性。
1.4 统计学分析 本文实验所得数据使用SPSS16.0分析，所得数据检验方法分别为x2检验和t检验，当统计值P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床症状和血清炎性因子水平比较 观察组治疗后关节肿胀个数、关节疼痛个数、晨僵时间和血清炎性因子水平都低于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05），见表1-2。
表1两组临床症状改善情况比较
2.2两组患者临床疗效及安全性比较 观察组临床总有效率高于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05），见表3。观察组患者治疗期间发生色素沉着2例，腹痛腹泻1例，恶心呕吐2例，皮下出血1例，皮疹2例，发生率为17.0%（8/47），对照组发生色素沉着2例，皮疹1例，恶心呕吐1例，腹泻腹胀1例，皮下出血1例，发生率为16.2%（6/37），两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。
表3两组临床总有效率比较（n，%）
3 讨论
西医认为类风湿性关节炎属于自身免疫性病变，具体表现为关节滑膜炎症和疼痛，因此治疗药物以非甾体类消炎止痛、免疫抑制和激素类药物，上述药物长期应用会产生较为严重的副作用，且一旦停药即会复发。为此，近年来临床学者期望通过中医药获得更为理想的治疗效果，本文将桂枝芍药知母汤剂应用于治疗中，实验结果显示，观察组患者受累关节数量、晨僵时间等临床症状改善情况更优，血清炎性因子水平明显低于对照组，临床总有效率高于对照组，在加用桂枝芍药知母汤剂后未见观察组患者不良反应发生率增高。本文所用组方中桂枝具有化瘀、利血、通脉的功效，芍药具有缓痹痛、养阴血的功效，知母具有利关节、清热润燥的功效，三药同用具有止疼痛、调气血、利关节的功效，辅之以麻黄、附子、生姜、白术等药物，最终产生养阴清热、温经通阳、表里兼顾，祛风散寒的功效[3]。综上所述，桂枝芍药知母汤加减味能有效改善患者临床症状，提高临床治疗效果，在类风湿性关节炎治疗中有较好的应用效果。
参考文献：
[1]张宝成，李雪萍，陈云慧，等.基于三焦痹学说探讨桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的中医理论机制[J].中华中医药杂志，2019，23（6）：2535-2538.
[2]张立勋.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎对患者体像及活动度的改善机制[J].四川中医，2016，34（9）：105-107.
[3]邢亚明，孙跃，赵地.桂枝芍药知母汤结合甲氨蝶呤在风湿免疫科的临床价值[J].当代医学，2019，14（25）：136-138.
论文作者:徐梓耀,慈丽纹
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/4
标签：知母论文; 关节论文; 桂枝论文; 芍药论文; 两组论文; 患者论文; 症状论文; 《健康世期界》2019年15期论文;