【摘 要】目的：观察Epley手法复位治疗后半规管良性阵发性眩晕的临床价值。方法：将所选后半规管BPPV患者随机分为治疗组和对照组，治疗组行手法复位治疗，对照组予以药物治疗。将眩晕症状改善或消失和位置试验诱发阴性作为治疗有效的判定标准，并运用x2检验进行统计学处理。结果：治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为82%，治疗组效果优于对照组，具有统计学意义。结论：Epley手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕方法简易行，安全有效，是临床首选方法。
【关键词】Epley；手法复位；后半规管；良性阵发性位置性眩晕
良性发作性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是最常见的外周性眩晕疾病，以体位改变时短暂眩晕发作为主要临床表现，约占眩晕门诊病人的17%[1]，而后半规管良性发作性位置性眩晕（PC-BPPV）又占了所有BPPV的90%左右。本文总结了近1年来确诊为后半规管BPPV患者手法复位组和药物组的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
2016年3月-2017年3月来我科因眩晕就诊的PC-BPPV患者90例。纳入标准：（1）年龄18-80岁；（2）发作性眩晕出现于头位变动过程中，Dix-Hallpike诱发眩晕和眼震，诱发的眩晕和眼震一般持续在1min之内[2]。（3）颅脑CT或磁共振成像无阳性发现。（4）排除梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭型偏头痛等其他周围性眩晕。共有90例患者符合纳入标准。将其随机分为治疗组45例，对照组45例。治疗组男性20例，女性25例，年龄18～79岁，平均55.9岁，病程1天～6个月。对照组男性18例，女性27例，年龄21～78岁，平均56.5岁，病程1天～5个月。两组一般资料差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
对治疗组45例采用Epley手法复位治疗。方法：患者取坐位，头向患侧转45°，保持该头位使患者快速躺下并悬头30°，患者经过中度头伸位，头缓慢向健侧旋转45°，然后患者旋转呈侧卧位同时头向下转45°，最后缓慢回到坐位同时头前倾30°，每个体位保持至眩晕消失后1min。重复此过程直到眩晕及眼震完全消失。未完全改善的患者每天给予1～2次此手法治疗，直到症状消失。治疗结束后嘱患者保持直立头位，避免头前倾和后仰，睡眠时取半坐位，症状消失48 h后可恢复正常活动。对照组45例予以氟桂利嗪10mg qn、倍他司汀6mg tid对症治疗。
1.3 疗效判断标准
治愈：在变换各种体位时眩晕消失；好转：在头位变动时仍有轻微短暂的眩晕感；无效：治疗后眩晕次数和程度与治疗前无明显变化。其中治愈和好转均为有效[3]。
1.4 统计学处理
所有数据用SPSS 12.0版本统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组所有病例均完成了手法复位治疗，其中治愈35例，好转7例，无效3例，有效率为93.3%。对照组治愈30例，好转7例，无效6例，有效率82%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
良性发作性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的前庭功能障碍疾病，由Barany（1921）首先提出，发病率为每年10.7／10万～17.3／10万，发病年龄多分布在40岁～70岁，女性多于男性[4]。一般认为发病机理是由于椭圆囊内耳石脱落至半规管后，耳石随头位改变而在半规管中移动，引起一系列临床症状[5]。85%~90%的异位耳石发生于后半规管。Agrawal等［6］在手术中发现约30%的后半规管BPPV患者的半规管中确实存在耳石，由此为耳石症理论提供了直接证据。临床上绝大多数BPPV属于“管结石型”，其特点为：（1）发作性眩晕出现在头位变动过程中；（2）Dix-Hallpike或Roll test等检查可同时诱发眩晕和眼震，头位变动与眩晕发作及眼震之间存在5~20s的潜伏期。Epley 管石复位法是治疗后半规管 BPPV 的常规手法复位方法，通过手法使患者变换位置，使后半规管的管石碎片通过总脚进入椭圆囊。Epley［1］在他的研究中报告治愈率为 97.7%，本实验为93.3%。分析无效的原因，可能是有少数患者属于“嵴顶结石症型”，或者耳石症只是PC-BPPV的一个主要病因，而不是惟一病因，其它原因引起的BPPV不可能用手法复位治愈[7]。有研究提示，嵴顶结石症组采用 Semont 加 Epley 联合管石解脱复位法效果优于单纯组，但病例数较少，有待以后继续观察[8]。绝大多数BPPV患者 Epley 手法治疗有明显效果，尤其对年轻患者效果更佳。手法复位不需要复杂的设备，对医生进行简单的培训即可上手，经济实用，是治疗良性位置性眩晕的首先治疗方法。
参考文献：
[1] Epley JM.Particle reposmboins for beign paroxysmal pssitional vertigo，Otolaryngol Clinn O rth Am，1996，29：323-331.
[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治专家共识[J]，中华神经科杂志，2010，43（5）：371.
[3] 李焰生，庄建华，黄坚.良性发作性位置性眩晕[J].临床神经病学杂志，2002，15：229.
[4] ParnesLS，AgrawalSK，AtlasJ.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.CMAJ，2003，169：681-693.
[5] 区永康，郑亿庆，陈玲，等.不同类型良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗.中华耳科学杂志，2006，4（4）：279-282.
[6] AgrawalSK，ParnesLS.Human experience with canal plugging.Ann N Y Acad Sci，2001，942：300-305.
[7] 杨燕珍.黄静辉.余怀生.Epley加Semont联合手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕.中华耳科学杂志，2010，8（1）：86-89.
[8] 罗 琴，罗志强，良性阵发性位置性眩晕，西南军医，2011，13（5）：883-886.
论文作者:孟沙
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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