【摘 要】老年性痴呆是一种慢性进行性神经衰退疾病，目前，对该病仍无特效疗法。中医在防治老年性痴呆方面取得了良好的疗效，中医认为人体是一个有机的的整体，五脏是人体的主要构成部分，它们之间有着密切的生理和病理的联系。因此，中医认为该病是一种全身性疾病，病位在脑与肝、心、脾、肺、肾功能失调关系密切。该病病因复杂、病机多样、症状不一。文章从中医藏象理论中的五脏的本虚标实方面，就老年性痴呆的中医病因病机及其治疗思路进行了探讨。
【关键词】老年性痴呆；五脏；中医
【中图分类号】R277.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-214-01
老年性痴呆以记忆力、计算力、注意力及语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失等为主要表现。该病多与年龄有着密切的关系，严重危害老年人的身心健康，给家庭和社会造成了严重的精神和经济负担。随着我国人口老龄化日趋严重，该病发病率呈逐年上升趋势[1]。
1 从五脏虚损论治
1.1从肾论治
肾为先天之本，主藏精。精化生脑髓，故肾精盛，则髓海充足，神机运转正常。《素问?六节脏象论》: “肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《灵枢?经脉篇》: “人始生，先成精，精成而脑髓生”，“人之精与志，皆藏于肾”。《素问?上古天真论篇》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。《医学入门》：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之”。因此，肾藏精，主骨生髓通于脑，脑与肾关系密切。肾精充盛，则脑髓得以濡养，脑可以发挥主神明的作用。《灵枢?海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。另外，年龄因素是老年痴呆发病的一个重要原因，《本草备要》：“老人健忘者，脑渐空也”。《医林改错》：“灵机记性在脑，高年无记性者，脑髓渐空”。人至老年，肾精亏虚，髓海不足，则神机失用从而产生呆、傻、愚、笨等痴呆的症状。《医方集解》：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。综上，可以说肾精不足，髓海空虚是老年性痴呆疾病发病的根本原因[2]。
1.2从心论治
心主神明，具有主宰人体五脏六腑、形体官窍及一切生理活动和精神意识思维活动的功能。《素问?灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”“故主明则下安，……主不明则十二官危矣。”《类证治裁》：“夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也”。心主血脉，血气充盛，血脉和而通利，则精神充沛，神志清晰，思维敏捷，活动自如。反之则神明昏昧，思维反应迟钝。“年过四十阴气自半”，人过中年之后，心之气血阴阳逐渐亏虚，一方面心主神明之机渐渐不利，另一方面气血亏不能充养脑髓，故易患痴呆之症。《太平圣惠方》：“夫心者，精神之本，意智之根，常欲清虚，不欲昏昧，昏昧则气浊，久浊则神乱，神乱则血脉不荣，气血俱虚，精神离散，恒多忧虑，耳目不聪，故令心智不利，而健忘也”。因此，心血不足，心不藏神,心失所养，轻则失眠健忘、心烦心悸怔忡。重则神明不清，反应迟钝从而发生痴呆。
1.3从脾论治
脾主思，主统血。人体的衰老是由肾精先枯，累及诸脏，此时全赖脾胃运化，吸收水谷精微物质，滋养五脏，充养元气即所谓“后天养先天”。脾胃虚弱，不能腐熟水谷化生气血，从而导致生化乏源，气血不足。《三因方》：“脾之意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也，今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘”。指出脾主思主统血，脾为后天之本，气血生化之源，思虑过度则伤脾，则气血生化乏源，气血虚少无以充养脑髓则脑失所养，神机失用使人逐渐出现健忘、痴呆等症。
1.4从肝论治
肝藏血，肝主魂。肾藏精，精血同源，肝肾同源。人至老年，肝肾精血不足，神魂无所安藏。《辨证录》: “人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆……夫肝气最急，不能急矣，于是肾气来滋，至肝则止，心气来降，至肝则回，以致心肾两间隔，致有遗忘也。”肝血亏虚，血不养筋，筋脉失养，髓海不足，不能上荣脑府。此外,心主血，肝藏血，二者任一功能失调都会影响对方，导致阴血虚无以生髓养脑,脑失所养,则为痴呆。另外，肝肾阴虚，阴虚风动，挟风上扰心神，也会出现智能减退，善忘颠倒，言语错乱等情况。
2 从五脏的痰浊瘀血标实方面论治
五脏虚损，气机逆乱皆可导致痰浊瘀血。痰浊和瘀血往往互相影响，可以因瘀致痰，亦可因痰致瘀，两者蒙蔽清窍而导致痴呆。《景岳全书》：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血”。《伤寒论》：“其人喜忘者，必有蓄血。气机条达，血运正常，脑有所养，神明则安。若气机紊乱、气血相失，则元神被扰，神机失统，善忘，发为痴呆。”《辨证录?呆病门》：“治呆无奇法，治痰即治呆”。《石室秘录》记载：“痰气最盛，呆气最深”。古有 “百病多由痰作祟”之说，痰饮内而五脏六腑，外而四肢百骸，变幻多端，致病广泛，与临床上痴呆病证繁多，病情复杂十分吻合。因此，瘀血痰浊停着脑窍，致使脑络不通，心神失养，神机失用，而渐渐发展成为痴呆。痰浊瘀血既是疾病过程中形成的病理产物，同时又是具有致病作用的继发性致病因素。因此，在老年痴呆疾病治疗中，要重视对痰浊瘀血的治疗。
3 小结
综上所述，老年性痴呆已成为世界性的社会问题，严重威胁着老年患者的健康。中医认为该病病机在脏腑气血，属本虚标实证。本虚为肝、心、脾、肺、肾五脏的亏损，气血不足，不能上荣于脑导致的痴呆症状。标实为五脏虚损导致的痰阻浊瘀血上犯清窍导致的痴呆症状。中医防治老年性痴呆在改善症状，缩短病程方面效果较好。因此，我们应坚持学习中医整体观及辨证论治观防治老年性痴呆的特色，同时完善和解决不足之处，以期尽快解决老年性痴呆患者的痛苦，提高老年性痴呆患者的生活质量，减轻家庭及社会的压力。
参考文献
[1]陈付艳,于建春,韩景献.中医药治疗老年期痴呆进展［J］.山西 中医,2015,31(5):56-58.
[2]高博禹,吕爱平.老年期痴呆证中医病因病机探讨[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(2):609-70.
[3]李敏，张萍，李思铭等.陈可冀院士治疗老年痴呆的临床经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(2):254-256.
作者简介：谢芳（1991-），女，安徽人，硕士研究生，研究方向：中医治法治则。
*通讯作者：谢宁（1957-），男，黑龙江人，教授，博士生导师，博士，研究方向：中医治法治则与中医药防治老年性痴呆。
论文作者:谢芳,谢宁*
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
标签：老年性痴呆论文; 痴呆论文; 气血论文; 脑髓论文; 健忘论文; 中医论文; 瘀血论文; 《系统医学》2016年17期论文;