[关键词] 输尿管镜 钬激光 输尿管结石 护理
[Abstract] Objective: To explore the clinical nursing effect of holmium laser combined with ureteroscope in the treatment of ureteral calculi. Methods: the clinical data of 60 patients with ureteral calculi treated by ureteroscopic holmium laser lithotripsy from April 2016 to November 2018 were analyzed retrospectively. Results: the operation time was 14-83 minutes, with an average of 28 minutes. Three cases failed because the stone in the upper ureter was transferred to the kidney, the success rate of one-time lithotripsy was 95.8% (69 / 72), and no ureteral stenosis occurred. The patients were hospitalized for 2-5 days, with an average of 3 days. No ureteral stenosis was found after 3 months of operation. Conclusion: holmium laser combined with ureteroscopy has good clinical effect and few complications. At the same time, strengthening psychological nursing, observing vital signs closely, keeping drainage unobstructed and preventing complications are the guarantee of successful operation.
[Key words] ureteroscope holmium laser ureterolith nursing
输尿管结石发病率较高，一般认为体外震波碎石治疗输尿管下段结石，排净率可达56%～93%[1]。本文笔者钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石，并给予临床护理干预，效果较好，现归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年4月～2018年11月收治入院的输尿管结石患者60例，其中，男32例，女28例；最小年龄29岁，最大80岁，平均（55.7±3.2）岁。均有阵发性腰痛、不同程度肾积水等临床表现。病变位置：左侧输尿管结石31例，右侧输尿管结石25例，双侧输尿管结石4例；其中，结石位于输尿管上段16例，中断34例，下段10例；曾行体外碎石术者4例。
1.2 方法
常规术前准备，均采用连续硬脊膜外麻醉，患者取结石位，采用美国迈瑞达钬激光系统，德国wolf F8/9.8硬性输尿管镜，灌注下沿导丝插放输尿管镜，确定输尿管结石后插入400 μm钬激光光纤，激光点对准结石，设定激光频率为10 Hz，功率为12 W，自结石边缘开始碎石，将结石击碎至直径＜2 mm。黏膜出血者予以电凝止血。大部分患者术后放置双J管2～4周，术毕留置尿管。
2 结果
本组60例患者手术时间14～83 min，平均28 min。均一次碎石成功率。术后住院2～5 d，平均3 d。术后3个月复查B超或静脉尿路造影，均未发现输尿管狭窄。术后第1天及术后4周，复查腹部平片，所有患者经钬激光碎石术后加以精心护理，无感染、发热及输尿管狭窄等并发症发生。
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3 护理
3.1 心理护理
由于患者对于钬激光碎石手术并不了解，容易产生焦虑心理和不同程度的恐惧感等反应，护士应该积极做好心理护理。真诚的态度，热情对待患者，首先消除他们的恐惧感，赢得他们的信任，积极为患者介绍手术原理和手术过程等事项，消除或减轻紧张情绪，耐心回答患者及其家属提出的相关问题，树立患者对手术的信心，从而以积极的态度迎接手术。
3.2 术前准备
常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影或B超检查、尿路平片确定结石的部位、大小、形状及肾功能、肾脏积水情况。术前检查血常规以了解患者有无贫血，尿常规检查有无泌尿系统感染，测肝功能、肾功能以了解患者肝脏及肾脏情况，行泌尿外科常规术前备皮，麻醉药物皮试，抗生素皮试，备血，禁食禁水[2]。
3.3 术后护理
术后24 h内严密监测生命体征，有变化立即和临床医生联系并给予相应的处理，注意输液速度不能太快，避免发生心衰[3]。严密观察尿液颜色、量。术后生命体征平稳后鼓励患者下床活动，待肠道功能恢复后进食。密切测量体温，预防感染。观察患者腹部情况，因术中可能出现膀胱壁损伤穿孔漏尿，术后去枕平卧6 h，24 h后开始活动。
3.4导尿管的护理
术后导尿管妥善固定，保持引流管引流通畅，防止逆行感染。一般留置尿管时间为24～48 h，留置导尿管期间每日更换引流袋，注意无菌技术。本组患者术后均留置导尿管。一般在2～3 d拔出尿管。留置尿管期间，应保持泌尿道通畅，导尿管引流通畅。观察尿液的颜色，有无血尿，若出现血尿，且血尿持续时间长，应立刻与医生联系，给予相应的处理[4]。
3.5 并发症的护理
逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关，要注意观察患者体温变化，保持尿道口清洁[5]。发生感染的原因考虑主要是术前存在结石感染、术后留置导尿管，应保持尿管的通畅引流，做好尿道口护理，严格进行无菌操作，术后合理应用抗生素，防止院内感染；另外就是密切监测体温[6]。
3.6 出院指导
指导患者出院后的生活、起居、饮食，提高水分的摄入量。水可以稀释尿液，有效地防止高浓度的盐及矿物质的聚集；补充纤维素；吃富含维生素A的食物。多去户外活动防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察，发现异常及时就诊。定期复诊，按时拔管。
4 讨论
总之，术前的心理护理可以帮助患者保持平和的心态，消除恐惧、焦虑心理。术前、术后对患者一般状态的严密观察可以及时发现问题，与临床医生及早处理，避免严重并发症的发生。良好的导管护理，可以减少尿路感染的发生。对于术后的感染问题，应密切地监测体温，一旦发现严重问题，及时报告临床医生并配合处理，以减少并发症的发生。必要的饮食指导可以帮助患者有效地预防结石的发生。本组60例患者均一次碎石成功，无并发症发生。本文表明，正确的治疗配合术前充分准备，围术期精心护理，细致的出院指导，有助于症状体征的改善恢复，并发症的减少，对预防结石再次形成很有帮助。
[参考文献]
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[4]周惜才,郭小林,曾晓勇,等.输尿管结石的现代治疗（附569例报告）[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(10):599-600.
[5]胡丹,李莺.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].护理研究杂志,2003,17(8):906-907.
[6]杨会群,陈利明.钬激光治疗输尿管结石的护理[J].护理学杂志,2002,17(5):347-348.
论文作者:吴雪凤
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
标签：输尿管论文; 术后论文; 患者论文; 结石论文; 碎石论文; 导尿管论文; 激光论文; 《世界复合医学》2019年9期论文;