湘潭县人民医院 湖南湘潭市 411228
【摘 要】目的：对慢性肝炎肝纤维化的中医症状聚类及分期进行总结和分析。方法：选取2013年4月到2015年6月在我院就诊的120例慢性肝炎肝纤维化患者作为研究对象，根据病理组织学检查结果确定肝纤维化分期，采用指标聚类法对中医症状聚类降维在适当位置截取析出中医证型采用简单对应分析中医证候分布与肝纤维化分级的关系。结果：中医症状聚为肝脾脾虚证、对应湿热内蕴证、对应气滞血瘀证、对应气阴两虚证和对应肝肾两亏等5大证型，中医证型与肝纤维分期有明显关联（X2=29.568，P<0.05）；维度1维度2维度3分别为0.079、0.026和0.013，贡献率分别为69.8%、19.1%和8.9%（累计96.9%）。结论：中医例证与肝纤维化程度相关，随着肝纤维化病情程度的加重而增加，具体为S0对应由肝郁脾虚证，S1对应湿热内蕴证，S2对应气滞血瘀证，S3对应气阴两虚证，S4对应肝肾两亏证。
【关键词】慢性肝炎；肝纤维化；组织学检查；中医证型；聚类分析
肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程[1]。它不是一个独立的疾病，许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。肝纤维化是一个可逆的过程，但是其引起的肝硬化是不可逆的[2]。本文以在我院接受治疗的120例肝炎肝纤维化患者为研究对象，探讨慢性肝炎肝纤维化的中医证候类型及演化规律，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月到2015年6月在我院就诊的120例慢性肝炎肝纤维化患者作为研究对象，经病理学检查均确诊为慢性肝炎，其中乙肝病毒感染115例，丙型肝炎3例，两者合并共2例。其中男性67例，女性53例，年龄最小为21岁，最大为67岁，平均年龄为（46.23±10.03）岁，病程最长为32年，最短为6个月，评价为（12.8±5.89）年。所有患者均为自愿参与研究，且排除肝癌、高血压、心脏病患者以及精神疾病患者。
1.2方法
1.2.1西医诊断标准
西医诊断肝纤维化的“金标准”为肝的穿刺活检[3]，后用甲醛固定，如何进行染色、制片和观察，具体病情严重程度分为5期[4]：S0期为正常无纤维化；S1期为肝门管区纤维化扩大，局限于窦周及小叶内纤维化，组织基本完整，尚未形成间隔；S2期为肝门管区周围纤维化，开始有纤维间隔，小叶结构基本保留；S3期为纤维间隔伴小叶结构系统紊乱，尚未达到肝硬化水平，纤维条索还没有完全包绕；S4期为肝纤维化发展为肝硬化，实质被明显破坏，纤维大范围增生，被分隔的肝细胞呈不同程度结节再生。
1.2.2确定中医症状体征变量
检索中国知网、万方数据库以及《中医杂志》《中国中西医结合杂志》等核心期刊，结合我院教授研究，共确定与慢性肝炎肝纤维化相关的症状和体征共43个。
1.3统计学分析
数据采用Excel软件进行录入，之后导入SPSS18.0软件包进行统计学分析，并进行系统聚类和分析，结合中医传统理论在适当位置进行截取，得出中医证型，并与肝纤维化之间的关系进行对应分析[5]。通过卡方检验验证中医例证与肝纤维化程度相关性，P<0.05时视为具有明显关联性。
2 结果
2.1慢性肝炎肝纤维化中医症状聚类分析
检索得出的43个中医症状聚为5类[6]，经认定为（1）肝郁脾虚证：右胁胀痛、食少便溏、神疲乏力、面色少华、心情抑郁、嗳气则舒、舌质淡、苔薄白、脉细弦；（2）湿热内蕴证：身目鲜黄、口苦咽干、食欲不振、渴不欲饮、小便黄赤、大便灰白、舌质红、苔黄腻、脉滑数；（3）气滞血瘀证：右胁剧痛、时作时止、胁下或可触及症积、手掌殷红、面色黯滞、舌质紫暗、瘀斑瘀点、苔薄、脉细涩；（4）气阴两虚证：右胁隐痛、形体羸瘦、精神疲惫、手足心热、或潮热、面部丝状红缕、舌淡红、苔少、脉细数无力；（5）肝肾两亏证：腰膝酸软、头晕目涩、腹壁青筋显露、面色晦暗、口舌干燥、鼻衄齿衄、小便短少、舌质红绛少津、光剥苔、脉弦细数、尺部弱。
2.2中医征候分布
以患者病情严重程度和所占比例，经专家分析，将120例患者所表现的5中证型，辩证分型有兼证者取主要证型[7]。经卡方检验，X2=29.568，P<0.05，说明肝纤维化与中医证型关联性明显。
2.3对应分析
维度1维度2维度3分别为0.079、0.026和0.013，贡献率分别为69.8%、19.1%和8.9%。具体数据见于表1和表2.
3.讨论
肝纤维化的西医诊断标准是肝的穿刺活检[8]，而纤维化属于中医的“胁痛”、“积聚”等范畴。与中医分型的相关性研究有助于中医对慢性肝炎肝纤维化的证型规律进行总结合分析，从而对临床治疗提供指导。本研究通过聚类分析和对应分析，证明肝纤维化与中医证型关联性明显，并将肝炎肝纤维化的分期与中医的5大证型相对应，具体为S0对应由肝郁脾虚证，S1对应湿热内蕴证，S2对应气滞血瘀证，S3对应气阴两虚证，S4对应肝肾两亏证。
参考文献：
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论文作者:郭术兵
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：肝纤维化论文; 肝炎论文; 中医论文; 症状论文; 维度论文; 患者论文; 内蕴论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;