分析经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用价值
谢翠翠，肖玲，陈瑶，刘秀萍
（孝感市第一人民医院 超声影像科，湖北 孝感 432000）
摘 要： 目的 观察分析经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用价值。方法 选择2013 年10 月至2019 年3 月我院收治的80 例子宫切口妊娠患者为研究对象，分别对其行经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断，对比观察两种检查方式的临床应用价值。结果 经阴道彩色多普勒超声检查显示，其检出准率达97.5%，经腹部彩色多普勒超声检出准确率为67.5%，经阴道检查准确率明显更高于经腹部检查，两种方式比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床中可采用经阴道彩色多普勒超声对子宫切口妊娠进行诊断，可明显提高 检出准确率，为临床疾病的判断与治疗提供可靠依据。
关键词： 经阴道彩色多普勒超声；经腹部彩色多普勒超声；子宫切口妊娠；诊断；准确率
0 引言
子宫切口妊娠也被称为子宫瘢痕妊娠，是临床中常见的异位妊娠的一种；近年来，随着剖宫产率增高，子宫切口妊娠也呈现出逐渐增长趋势；因其切口瘢痕部位的肌层组织较为薄弱，且收缩能力差[1]，因此在临床中不仅会增加孕产妇大出血、子宫破裂的风险，也会对孕产妇与胎儿的生命安全造成严重威胁。只有加强对这一病症患者的早期诊断，并展开积极治疗，才能有效减少不良事件的发生。在本次研究中，主要对经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用价值作出进一步的分析和讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2013 年10 月至2019 年3 月我院收治的80 例子宫切口妊娠患者，均经病理检查确诊，且尿检HCG 结果皆呈阳性，既往有明确剖宫产史；患者年龄为24-37 岁，平均（30.5±6.5）岁，距上次剖宫产时间1-4 年，平均（2.5±1.5）年，分别对其行经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断，均未合并严重肝、肾等脏器疾病者。本次研究中所有患者与家属均知情同意，且经由我院伦理委员会批准。
1.2 方法。对所有患者分别行经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断，经阴道检查：设置超声探头频率为5.0-7.5 MHZ，叮嘱患者排空膀胱，平卧于检查床，呈截石位状，在探头上涂抹耦合剂，套上无菌避孕套；随后经阴道缓慢置入探头于阴道后穹隆位置，并多角度、多方位查看孕囊位置、形态、大小、血供情况等，并观察其与手术切口、宫颈管的位置，充分掌握孕囊与膀胱间有无肌壁回声。经腹部检查：设置超声探头频率3.0-5.0 MHZ，在患者膀胱充盈状态下检查，让其呈仰卧位状，在患者腹部涂抹耦合剂，将探头置于下腹部，观察其子宫形态、大小、附件、盆腔及内膜厚度等情况，并明确患者子宫下段剖宫产切口部位是否存在妊娠囊以及切口瘢痕的形态、大小及回声特征。
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1.3 判定标准。以病理检查结果为诊断金标准，观察两种不同检查方式的检出准确率及切口妊娠类型；胚囊型：即患者子宫下段颈峡部位置可见孕囊，且孕囊基底位置向剖宫产切口位置深入，其孕囊直径＞10 mm，在孕囊内可见胚芽、胎心搏动；患者宫颈形态正常，孕囊于瘢痕着床部位有丰富血流信号，可探及绒毛血流频谱。早早孕型：患者宫腔内无孕囊，于宫腔下段位置可见孕囊，但无回声，且与切口瘢痕位置界限较模糊；患者宫颈形态正常，其瘢痕位置肌层厚度为6-12 mm，孕囊较小直径＜10 mm，于孕囊基底位置可见点状血流信号。不均质团块型：患者子宫有不同程度增大，宫腔下段瘢痕位置有不均质回声团块，且基底与峡部肌层界线较模糊；患者宫颈形态正常，子宫峡部浆膜层稍向外膨隆，在瘢痕位置肌层可见丰富血流，能探及低阻力型频谱[2]。
1.4 统计学分析。将本次所有研究观察数据纳入SPSS 20.0软件中统计并分析，计数数据资料用百分比（%）表示，并行χ2 检验，P＜0.05 即差异有统计学意义。
所有患者经病理检查显示，胚囊型58 例、早早孕型者14 例、不均质团块型8 例。根据观察数据显示，经阴道彩色多普勒超声检查显示，其检出准率达97.5%，经腹部彩色多普勒超声检出准确率为67.5%，经阴道检查准确率明显更高于经腹部检查，两种方式比较差异有统计学意义（P＜0.05）详见表1。
2 结果
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表1 所有患者检出结果比较
3 讨论
近年来，随着临床中剖宫产增多，子宫切口妊娠事件发生率也在不断增长，其在剖宫产并发症中占比达0.45%，在产妇行剖宫产后的异位妊娠中则占比为6.1%；子宫切口妊娠是指种植于剖宫产子宫切口瘢痕位置，妊娠物完全处于子宫腔外，其周围被子宫肌层与纤维瘢痕组织包围的特殊异位妊娠；多数情况下发生于子宫下段，但有少数患者发生于子宫峡部。目前针对这一病症的发生机制尚未完全明确，但多数学者认为，导致这一不良事件的发生可能与剖宫产切口位置血供不足、子宫内膜炎、多次宫腔操作史、子宫切口位置存在显微镜水平裂隙等因素相关[3]；当产妇行手术部位血供不足，会导致瘢痕组织愈合不良，或出现裂隙症状；而子宫内膜炎的发生则是因患者子宫脱膜发育情况欠佳，受精卵在着床后出现供血不足症状，且绒毛部分会进一步延伸至子宫下段的切口瘢痕处。同时在多次的宫腔操作中会对患者子宫内膜基底部与肌层造成严重损伤，进而增高了感染风险，在一定程度上对受精卵产生了趋化作用，并促使其着床于剖宫产切口瘢痕部位。另一方面，当患者子宫切口部位存在显微镜水平裂隙时，为妊娠囊种植其中提供了便利，使其不断生长，甚至促使绒毛与子宫肌层出现粘连情况，进一步植入其中。子宫切口妊娠早期临床中主要表现为无痛性阴道流血症状，或出现不规则、突发性的大量流血，若不能及时对其有效诊断与治疗，其不仅会导致患者自发性子宫破裂，或是在行药物、人工流产时出现恶性大出血症状，对患者的生命安全造成了威胁。
随着临床中影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声被广泛应用于临床诊断与治疗中，其作为无创检查方式，患者可耐受；且临床研究中认为，超声检查用于子宫切口妊娠的诊断中，具有较高的敏感性，它能够对患者子宫壁肌层厚度、子宫腔及其孕囊等情况详细观察；但在实际操作中，不同检查方式的选择对于诊断客观性与准确性有着直接关系。在早期的临床诊断中，主要采用经腹部超声检查方式，其能够良好观察患者瘢痕妊娠整体部位、宫体部位及宫颈管部位，但其一致性较差。而随着超声诊断仪分辨率的不断提高，经阴道检查方式被广泛应用于临床诊疗工作中，具有操作简单、准确性高的优势，是当下用于对子宫切口妊娠的首选诊断方式。该方式诊断可直观观察到患者子宫腔内情况，如孕囊位置、形态、与手术切口位置等，用于临床早期诊断中可有效避免因盲目清宫或人工流产引起的大出血等。相较于经腹部检查方式，其检查时探头光束与子宫距离拉近，探头频率高，能够获取到清晰的图像，有助于进一步提高临床诊断准确率。在魏晓敏[4]的研究中认为，超声用于子宫切口妊娠的诊断中，其关键点在对孕囊与子宫切口瘢痕部位、同宫颈管与宫腔的关系进行明确，而经阴道超声检查则能满足这一需求，对患者宫颈口、局部肌层等情况直接观察，尤其是经子宫纵切面声像图显示，有助于了解孕囊与切口瘢痕处的关系，从而分析孕囊周围血流分布情况，最终达到为子宫切口妊娠诊断提供可靠依据的良好作用。因而在本次研究中，通过对所有患者行经阴道彩色多普勒超声检查后显示，其检出准确率为97.5%，相比经腹部大大提高；这也表明，经阴道超声检查可帮助医师全面观察患者宫腔声像图特征，并作出准确判断，对于子宫切口妊娠患者早期治疗方案的设计有着积极作用[5]。
综上所述，在临床中可采用经阴道彩色多普勒超声对子宫切口妊娠进行诊断，可明显提高检出准确率，一致性良好，有助于为临床疾病的判断与治疗提供可靠依据。
参考文献
[1]黎媛君.经腹、经阴道彩色多普勒超声联合诊断剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的应用价值[J].实用医技杂志,2017,24(10)：1068-1069.
[2]甄银芝,籍霞,胡晓丽,等.彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值及瘢痕厚度对剖宫产后再妊娠结局的预测意义[J].解放军医药杂志,2018,30(10)：63-65.
[3]齐进利,王婧,李延荣.经阴道和腹部彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值比较[J].广西医科大学学报,2018,35(05)：126-128.
[4]魏晓敏.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用[J].医学研究杂志,2017,46(2)：152-154.
[5]吴瑞红.经阴道三维彩色多普勒超声在子宫切口妊娠诊断中的应用[J].河南医学研究,2017,26(6)：1064-1065.
中图分类号： R445.1
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.128
本文引用格式： 谢翠翠,肖玲,陈瑶,等.分析经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：194-195.
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