山东省淄博市中心医院咽喉科 255000
【摘 要】目的：探讨分析喉癌术后戴管生存病人在家庭护理中常见的护理风险及其防范措施。方法：选择2015年1月-2016年1月在我院耳鼻喉科进行喉癌切除术后戴管生存的20例患者作为研究对象，在其术后住院过程中，对其进行健康教育、护理指导，在其出院后定期进行电话随访。结果：20例戴管生存患者家庭护理效果良好，仅有1例发生套管堵塞，1例发生误咽，术后复诊及时。结论：有效的健康教育、护理指导和电话随访能够避免喉癌术后戴管生存病人的家庭护理风险，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】喉癌术后；戴管生存；家庭护理；护理风险；防范措施
喉癌是头颈部肿瘤中最为常见的恶性肿瘤，其发病原因多数与患者长期的抽烟、酗酒等不良生活习惯有关[1]。目前，喉癌主要的手术治疗方法是喉部分切除或全喉切除术，并且患者在术后常常需要佩戴气管套管，时间一般为3-6个月[2]，个别患者需要终身佩戴或进行气管造口。喉癌术后戴管生存病人常常会因为家庭护理不当而发生不良事件，严重者甚至可危及生命。本文将对喉癌术后戴管生存病人家庭护理中常见护理风险及防范措施进行探讨分析，旨在为家庭护理提高参考。
1 资料和方法
1.1 研究资料
选择2015年1月-2016年1月在我院耳鼻喉科进行喉癌切除术后戴管生存的20例患者作为研究对象，其中，男性12例，女性8例，年龄38-65岁，平均年龄（52.33±6.17）岁；喉部分切除术13例，全喉切除术7例。
1.2 家庭护理中常见护理风险
1.2.1 套管或造瘘口堵塞 痰痂堵塞是造成套管堵塞或造瘘口堵塞的主要原因，也是最为常见的家庭护理风险。造成这一现象的原因分为两种[3]：一方面，喉癌手术改变了患者正常的生理状态，导致患者不能产生咳嗽这一动作中所需要的呼吸道高压，破坏肺泡的表面活性物质，降低肺的顺应性，容易发生肺部感染并加重气道阻塞；另一方面，患者的气管切开后，吸入的气体会吸收呼吸道的水分，导致呼吸道粘膜干涩，分泌物粘稠，形成痰栓后会阻塞气道，天气干燥则会加重这一反应。
1.2.2 外套管脱出 病人剧烈咳嗽、系带过松、内套管取出不慎等都会导致外套管脱出。
1.2.3 误咽 全喉或部分喉切除术后的患者，在进食时食物很难正常进入食道，常常会由于各种原因误入气管，并导致坠积性肺炎。误咽是喉癌术后戴管生存病人家庭护理中常见的护理风险之一。
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1.3 家庭护理防范措施
1.3.1 出院前的健康教育 在患者喉癌术后住院期间，组织专科护士对患者及其家属进行培训和健康教育，其内容主要包括气管造口的自我护理知识、危急情况的处理方法等，患者及其家属在通过考核后方可出院。为患者和家属印制《气管套管护理常识》的小册子，将气管套管及气管造瘘病人的注意事项逐一列举，方便患者在家里阅读参考。向每例患者发放随诊卡，依次注明主管医生、护士的姓名以及科室24h急救电话，病人在发生紧急情况时可随时电话呼救或咨询。
1.3.2 气管套管的自我护理 在医院期间，教会患者及其家属气管套管的保护、清洁、消毒工作，气管瘘口敷料更换法、消毒法。要求患者每天将内套管取出4次，用清水洗净后煮沸消毒，冷却后及时戴上，痰多时要随时清洗。控制家庭房间内的湿度约为60%-70%，干燥的天气可使用空气加湿器。多饮水，以便维持呼吸道的生理湿化状态，并降低痰液黏稠度，利于患者自行咳痰。掌握有效的咳痰技巧，即在吸气末屏气数秒，再进行呼气并用力咳嗽，借助腹压将痰液冲出气道，必要时可让家属协助叩背排痰。有条件的家庭可自备雾化机，每日进行雾化吸入，从而保持气道湿润和稀释痰液，防止形成痰痂堵塞气道。
1.3.3出院后的随访 患者出院后，制定专门人员对患者进行定期电话随访工作，以便及时了解病人的康复情况；提醒患者进行复诊，在复诊时耐心解答患者的疑问。
2 结果
20例戴管生存患者家庭护理效果良好，仅有1例发生套管堵塞，1例发生误咽，术后复诊及时。
3 讨论
喉癌作为头颈部肿瘤之一，其发病率为全身肿瘤的1%-5%，且随着人们生活习惯的改变，呈现上升的趋势[4]。喉部切除术后，气管套管或造瘘口的长期护理甚至是终身护理，是喉癌术后患者需要面对的最主要问题。很多喉癌患者在出院后，常常会由于自我护理效果较差、康复知识匮乏、心理负担等导致安全感降低，社会适应能力变弱，同时焦虑程度增加等[5]。因此，如何提高喉癌术后患者家庭护理的有效性，避免可能发生的护理风险，如套管或造瘘口堵塞、外套管脱落、误咽等，就成为了一个重要的问题。
在本次研究中，通过在出院前对患者及其家属进行健康教育，指导患者进行气管套管的自我护理，以及在患者出院后定期对其进行电话随访等措施，有效避免了喉癌术后戴管生存患者的家庭护理风险，是一种行之有效的方式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈丽，王丽.喉癌戴管生存患者综合护理干预常见护理风险探讨及防范措施[J].求医问药，2013，11（11）：183
[2] 丁环.喉癌术后患者鼻饲并发症的护理与探讨[J].实用肿瘤杂志，2011，25（2）：165-167
[3] 陶朵，黄银芝，林海燕.喉癌术后戴管生存病人家庭护理中常见护理风险及防范措施[J].全科护理，2011，9（12）：3302-3303
[4] 范改萍，赵宏彩.延续性护理对喉癌术后出院病人生活质量的影响[J].护理研究，2013，27（10）：3445-3446
[5] King M，Jones L，McCarthy O，et al.Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experience continuity of care in patients with cancer[J].Br J Cancer，2009，100（2）：274-280
论文作者:王新华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患者论文; 术后论文; 套管论文; 喉癌论文; 家庭论文; 气管论文; 病人论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;