[关键词] 胃食管反流病；半夏泻心汤；和胃降逆法
胃食管反流病是消化科常见病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起食管症状和并发症的一类疾病，以反酸、烧心或食管反流为主要临床症状。NERD(Non-erosive gastro-oesophageal reflux?disease)是胃食管反流病的一种，指存在反酸、烧心等反流症状，而内镜下食管黏膜无可见损伤的反流病。目前NERD治疗常以质子泵抑制剂作为首选药，但PPI仅能改善约50%NERD患者的症状[1]，且部分患者对PPI的反应性较差，即使换用多种PPI，仍不能控制症状，中医药在该类病症的治疗中，以“整体观念”及“辨证论治”为特点，中药复方为个体化治疗，对患者复杂的症状表现起到全面调节作用。李军祥教授总结多年临床经验，对该病有独到的认识和丰富的临床经验。
1．病因病机——寒热错杂，升降失司
中医古籍中无此病的病名，导师结合相关文献记载及个人临床总结，认为该病可归属“吐酸”、“嘈杂”、“梅核气”等范畴。历代医家的文献记载中，对该病有一定的描述。《素问·至真要大论》中说: “诸呕吐酸，暴注下注，皆属于热”，“诸逆冲上，皆属于火”《素问·元机玄病式》中说: “酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚为酸也。”《医学心悟·吞酸》认为: “盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而化热，热则酸矣。然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也”。指出肝、脾、胃三脏功能失常功能失调是导致该病发生的根本原因，而寒、热病理因素参与其中。
李教授结合古代文献记载及多年临床经验的总结，认为该病主要病因病机是：情志不畅，肝失疏泄，木不疏土，肝胃气滞，郁而化热，肝胃郁热，或劳累过度，或饮食不节，伤及脾胃，胃气壅滞，气郁化热，或脾胃素虚，日久气虚及阳，终至寒热错杂，脾虚胃实，脾不升清，胃失和降，提出该病发生的病机关键是寒热错杂，（脾胃）升降失司，胃气上逆于食道，病变脏腑主要是肝、脾、胃三脏。
2.治疗重点——平调寒热，和胃降逆
现代医家，因对本病的认识不同，治疗上亦有各自的经验。李培认为[2]该病发病的病因中肝郁、脾虚、湿热是该病发生发展的关键因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆，因此治疗时主张理气降逆、健脾和胃、清热除湿为发，并自拟柴胡香附方治疗该病；朱生樑认为[3]该病基本纠于肝、胃二脏功能失调，以肝失疏泄、胃失和降为其基本病机，故治疗是需恢复肝、胃二脏功能为主，治宜疏肝理气,和胃降逆，方以旋覆代赭汤加减，在该方基础上适当加减，拟疏肝和胃方治疗该病。
中医认为胃为阳土，其喜润恶燥，病多实多热胃；脾为阴土，其喜燥恶湿，病多虚多寒。李军祥教授结合脾胃生理病理特点和患者临床症候群特征，提出该病基本病机为寒热错杂，升降失司，胃气上逆，同时结合脏腑功能特点，指出寒热错杂宜平调，升降失司当通降，提出平调寒热，和胃降逆的治疗原则，创立和胃降逆法治疗本病。
3．治疗专方——半夏泻心汤
半夏泻心汤是是现代治疗胃肠道疾病的代表方剂，首见于《伤寒论》。导师结合多年临床经验，通过加减化裁，制定半夏泻心汤加减方——和胃降逆方治疗本病，和胃降逆方药物组成为黄芩、黄连、干姜、清半夏、浙贝母、蒲公英、龙胆草、枳实、全瓜蒌、炙甘草。方中黄芩、黄连苦寒清泻里热，清降胃气,共为君药；清半夏和胃降逆，散结除痞，干姜温中散寒，降逆止呕，两者配伍，能鼓动胃气，共奏开痞散结之效；龙胆草清泄降逆，蒲公英、浙贝母，清热散结，制酸止痛；枳实行气除胀，全瓜蒌宽胸散结，上药共为佐药；炙甘草为使药。诸药合用，共奏寒热平调，和胃降逆之功。现代研究亦提示半夏泻心汤可以通过增强食管炎大鼠食管抗氧化应激及调节神经内分泌等方面机制保护食管黏膜[4]。
4.典型病例
李某，女，51岁，2017年5月29日初诊。患者因“反复反酸1年余”就诊。主症见:反酸、烧心，次症：口苦，口干，胃脘怕冷，喜温，舌脉：舌红苔薄微黄，脉弦，二便及睡眠情况：大便1日1次，质黏，小便正常，睡眠可。平素活动量少，无饮酒史，否认慢性病病史。辅检：2017年2月外院胃镜：慢性胃炎。西医诊断为非糜烂性胃食管反流病；中医辨病属吐酸，辨证属寒热错杂证，治当平调寒热，和胃降逆，方选半夏泻心汤加减，药用: 黄芩12g，黄连6g，干姜9g，清半夏9g，海螵蛸30g，浙贝母30g，蒲公英30g，龙胆草9g，枳实9g，全瓜蒌9g，炙甘草6g。7剂，日一剂，早晚分两次服用。并嘱清淡饮食，减少咖啡、浓茶、巧克力等高热量食物摄入，保持心情舒畅。服药7剂后复诊，自诉反酸烧心症状改善，守上方，海螵蛸、浙贝母、蒲公英减半，继服2周后，反酸、烧心症状基本消失，口苦症状改善。嘱继续患者清淡饮食，适当运动，保持心情舒畅，减少辛辣刺激性食物摄入。
参考文献
[1]Zhang J X, Ji M Y, Jia S,etal.Proton pump inhibitor for non-erosive reflux disease: a meta-analysis.[J].World Journal of Gastroenterology, 2013, 19(45):8408-8419.
[2]杨靖, 杨艳, 何李君, etal. 李培教授治疗非糜烂性胃食管反流病经验[J]. 中医药信息, 2016, 33(2):53-56.
[3] 徐亭亭. 朱生樑教授论治非糜烂性胃食管反流病经验总结[J]. 中国中医急症, 2017(7).
[4]金岩,邓健男,李沛清.半夏泻心汤临床应用研究进展[J].亚太传统医药,2015,02:58-59.
高康丽，1989.5，女，汉族,安徽省合肥市，无，硕士研究生，中医药治疗脾胃病，安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥，230031
论文作者:高康丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/6
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