赵嘉恒（广西壮族自治区武宣县中医院 广西来宾 545900）
【摘要】目的 胆石症为临床多发及难治性疾病。其致病因素诸多，病理演变复杂。西医治疗胆石症疗效往往不理想。传统医学在胆石症治疗具有其独特的优势，现笔者浅谈关于胆石症中医治疗的几点体会。
【关键词】胆石症 中医治疗 体会
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0254-01
胆石症是临床常见病及多发疾病。其病程进展慢，易反复发作。该病严重时可引起急性化脓性胆管炎及急性胰腺炎等并发症[1]。近年来胆石症治疗获得较大进展。从以往外科手术到体位震波碎石，再到胆管镜取石等技术。但胆石症发病因素较为复杂，其疗效常不理想。笔者采用中医治疗胆石症患者。其获得较好的临床效果，治疗体会如下。
1 病因病机
胆石症属于中医“胆胀、胸胁痛”等范畴。《脉因证治·腹胀》云:“胁肋作痛，口苦太息，胆胀也。胆胀者，宜柴胡清肝饮。”[2-3]肝胆在生理上具有密不可分的关系。同时其在病理上也相互影响。胆汁分泌有赖于肝阴的滋养;胆汁排泄同时也受到肝气的调节。饮食偏嗜、多嗜厚味及酒等皆能损伤脾胃。进而导致运化失常，气机壅滞。土壅木郁，湿浊内生。进而郁而化火，熏蒸肝胆，肝胆疏泄失职; 肝喜条达而恶抑郁。肝气郁结而致肝失疏泄; 瘀血阻络，血行不畅而瘀血内停。进而阻塞肝络，肝脉不畅，肝失疏泄。湿热蕴结，侵犯肝胆而使肝失疏泄。上述病因使胆腑通降失调，精汁运输不畅。进而胆汁久积而成石。
2 辨证论治
2.1肝气郁滞型 ①病因 肝喜条达，胆为中清之腑.患者情志不舒可致肝气郁结。肝气机不畅，胆失疏泄。进而胆汁排泄障碍，瘀积成石。②证候 多为发病不久或病程较短。患者右上腹胀痛或隐痛，口苦，心烦，小便黄，舌淡苔薄白或黄，脉弦或弦数。③治法 以疏肝理气为主治，兼以清热散结。小予以柴胡汤合柴胡疏肝散加减治疗。药物为柴胡15g、陈皮10g、枳壳15g、木香10g、香附8g、半夏20g、甘草6g。柴胡为君药，行两胁而入肝胆。其具疏肝、解郁及理气之功。香附具有行气、止痛之功。木香、陈皮及枳壳可加强理气之力。半夏可燥湿、化痰以以利于行气。
2.2肝胆湿热型 ①病因 本证多为胆石症的急性发作期。患者多过食辛辣、饮食不节史。进而湿邪内盛、郁久化热阻于肝胆。肝失疏泄，胆汁不循常道而溢于肌肤，则为黄疸[3]，或者患者外感湿热，阻滞气机。进而郁内化热，胆火炽盛，煎熬胆汁而成石。②证候 患者常起病急骤，右上腹持续性胀痛，阵发性加剧。周身沉重，口苦咽干，不欲饮水，面目黄染色，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③治法 以清热利湿为主，佐以散结排石。予以大柴胡汤加减。处方：柴胡15g、龙胆草10g、大黄10、枳实10g、黄芩15g、路路通30g、王不留行20g、茵陈20g、金钱草30g、甘草6g。方中大黄、枳实泻阳明热结。黄芩、茵陈、龙胆草则清热利湿。金钱草、路路通、王不留则利胆散结排石。湿热之间临床上常相互作用。同时两者也可以相互转化。临床治疗中应抓住主要症候。
2.3气滞血瘀型 ①病因 气滞久则必化热。热郁则津液耗而不流。进而引起升降失常，久必伤及血分，郁劳沉疴。而气行则血行，气滞则血瘀。郁久化热，壅而不通。热与血结，瘀血不泄，久则瘀积成石。②证候 患者常为迁延日久，反复发作，右上腹刺痛，痛有定处，按之甚。口苦咽干，面色黧黑，舌紫暗、有瘀点，脉弦涩。③治法 以活血祛瘀为主，利胆排石。方用桃仁承气汤加味。处方：桃仁15g、姜黄15g、桂枝10g、郁金10g、延胡索15g、金钱草30g、海金沙20g、大黄10g、甘草6g。桃仁承气汤活血化瘀、导滞。姜黄、郁金行气活。金钱草、海金沙利胆排石。
2.4寒湿阻滞型
①病因 本型多是胆石症的慢性反复发作期。素体脾阳虚，脾失健运。进而水湿内停，积湿成痰，升降失司，胆汁疏泄失常。或在治疗中过用清热苦寒之品。进而导致病证由阳转阴，脾阳受损，寒邪内生寒湿凝滞，久滞成石。②证候 患者右上腹钝痛，缠绵不愈，喜按喜温，四肢乏力，面黄，便溏，舌淡、苔白腻，脉沉缓无力。③治法 以温阳化湿，散寒通滞为主。以温中化湿汤加减。处方：附子15g、乌药10g、干姜15g、茯苓10g、柴胡15g、白术15g、路路通30g、甘草6g。方中附子、茯苓白术温阳建脾，化湿。干姜、乌药温中散寒、止痛。柴胡疏肝利胆，路路通行瘀通滞、排石。
3 体会
胆石症是临床常见的急腹症之一[4-5]。随着人们生活水平提高及社会节奏的加快，其发病率呈逐年上升的趋势。其多于饮食不节、情志抑郁、脾虚肝郁，胆失疏泄等有关。胆石症常由于肝胆疏泄失常，气机升降失司，郁结成石。胆为腑，六腑以通为用。“通则不痛，痛则不通”。“不通”为胆石症的主要矛盾。临床治疗中应以疏、通为主。疏通可使气机畅行，升降有序。进而使胆汁循常道，结石即可排出。患者病程较长，病机较为复杂。临床治疗中要对寒湿热邪进行准确的把握。不可过用苦寒之药，以免病机从阳入阴，沉珂难治。注重调理脏腑功能，灵活运用清热利湿、活血行瘀、通腑散结之法.密切结合脏腑之间的相互关系.以整体观念为主导，正确辨证和灵活用药，以改善胆石症的疗效。
参考文献
[1] Furuse J, Nagase M, Ishii H, et al. Contrast enhancement patterns of hepatic tumours during the vascular phase using coded harmonic imaging and Levovist to differentiate hepatocellular carcinoma from other focal lesions. Br J Radiol,2003，76(906):385- 392
[2] 张义梅.中医辨证施治胆石症的疗效观察[J].中国医药指南,2013 ,11(08):696-697.
[3] 郑荣林.胆石症中医治疗进展[J].实用中医药杂志,2010,05(04):358-359.
[4]于仲甲,于东晓.胆石症中医治疗几点体会[J].新中医,2011 ,09(06):119-120.
[5] 谢晶日,王丹丹,王海强.胆石症中医治疗进展[J].实用中医药杂志,2013,02(07):143-144.
论文作者:赵嘉恒
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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