永州市第四人民医院 湖南永州 425001
摘要：目的：探讨剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的合理分娩方式。方法：选取154例剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的孕产妇作为研究对象，其中89例孕产妇采取剖宫产分娩，66例孕产妇采取阴道试产分娩，其中经阴道试产的66例孕产妇可再分为试产成功组和试产失败组；试产失败组的孕产妇纳入采取剖宫产分娩的孕产妇合并为剖宫产组，分析所有孕产妇的分娩结局，对比剖宫产组与试产成功组的分娩结局及新生儿Apgar评分。结果：在154例剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的孕产妇中，采取剖宫产分娩率57.79%，阴道试产率42.21%，其中试产成功率为73.85%，经阴分娩率为31.17%，试产失败率为16.15%，试产失败的原因：头盆不称7例、胎儿宫内窘迫6例、宫缩乏力2例、先兆子宫破裂2 例；试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；差异具有统计学意义（P＜0.05）；而剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产疤痕子宫并非作为再次妊娠孕产妇采取剖宫产分娩的绝对指征，在严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩，有利于减少产时出血量，降低剖宫产率，减少剖宫产并发症的发生，改善分娩结局。
关键词：疤痕子宫剖宫产；阴道分娩；子宫破裂
随着剖宫产术的广泛开展及剖宫产疤痕子宫后再次妊娠机率的逐年递增，剖宫产率呈逐年递增的趋势。尽管剖宫产术技术、麻醉技术、输血及抗感染水平逐年提高，但剖宫产术仍存在不同程度的创伤，对母婴的远期影响大于经阴分娩[1]。对于剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的孕产妇采取剖宫产分娩，主要原因在于经阴分娩存在子宫破裂的可能性较大。一些研究认为，剖宫产疤痕子宫已作为剖宫产的主要指征之一。对此，剖宫产疤痕子宫后再次妊娠孕产妇采取剖宫产或经阴分娩，成为产科的重要研究课题之一。而本研究旨在探讨剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的合理分娩方式。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取于2013年8月～2014年8月期间，在我院住院分娩的154例剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的孕产妇作为研究对象，年龄范围24.6～33.4岁，平均年龄27.1±3.8岁；孕龄范围36.5～42.6周，平均孕龄（39.1±1.7）周；其中89例孕产妇采取剖宫产分娩，年龄范围26.3～32.8岁，平均年龄28.4±2.9岁；孕龄范围37.1～43.0周，平均孕龄（39.1±1.7）周；66例孕产妇采取阴道试产分娩，年龄范围25.8～33.6岁，平均年龄27.9±3.1岁；孕龄范围36.9～41.5周，平均孕龄（39.1±1.7）周，其中经阴道试产的66例孕产妇可再分为试产成功组和试产失败组；试产失败组的孕产妇纳入采取剖宫产分娩的孕产妇合并为剖宫产组。
1.2研究方法
全面了解所有孕产妇的前次剖宫产时间、手术切口、指征及并发症发生情况，进行全面的产科检查，包括B 超、心电图检查及血常规检查等，排除以下情况，均可以进行阴道试产分娩；具体如下：仍然存在前次剖宫产的指征；前次剖宫产采取T形切口或切口愈合不良；具有子宫破裂史；前次剖宫产距本次妊娠分娩不足24个月；具有多次剖宫产分娩史；合并严重的并发症；经阴道试产失败或出现先兆性子宫破裂指征；子宫疤痕处有胎盘附着；孕产妇及其家属主动要求进行剖宫产；在经阴道试产过程中，由产科医护人员负责，随时准备剖宫产术、输血及抢救，密切监测孕产妇的生命体征、产程进展及胎心水平，在出现头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、先兆子宫破裂等情况，需立即停止经阴道试产，采取剖宫产术终止妊娠；分析所有孕产妇的分娩结局，对比剖宫产组与试产成功组的分娩结局及新生儿Apgar评分。
1.3临床观察指标
对比试产成功组与剖宫产组的围产期出血量、产褥期感染、新生儿黄疸、湿肺或窒息、新生儿Apgar评分。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1剖宫产疤痕子宫后再次妊娠孕产妇分娩方式的选择
在154例剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的孕产妇中，采取剖宫产分娩89例（57.79%），阴道试产65例（42.21%），其中试产成功率为73.85%（48/65），经阴分娩率为31.17%（48/154），试产失败率为16.15%（17/65），试产失败的原因：头盆不称7例、胎儿宫内窘迫6例、宫缩乏力2例、先兆子宫破裂2 例。
2.2试产成功组与剖宫产组的临床观察指标对比
试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；差异具有统计学意义（P＜0.05）；而剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；详情见表1。
3 讨论
剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的孕产妇采取合理分娩方式，可影响分娩结局，作为产科所争论的问题之一。一些研究认为，剖宫产疤痕子宫对宫腔压力的承受能力降低，经阴道分娩时发生子宫破裂的风险较高，以剖宫产疤痕子宫作为剖宫产术的主要指征。但有资料显示，剖宫产疤痕子宫后再次妊娠时，采取剖宫产术的比例达到90%以上，但是可以选择经阴道分娩，阴道分娩成功率较高[2]。在本研究中，在154例剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的孕产妇中，阴道试产65例（42.21%），其中试产成功率为73.85%（48/65），经阴分娩率为31.17%（48/154），试产失败率为16.15%（17/65）；提示剖宫产疤痕子宫并非作为再次妊娠孕产妇采取剖宫产分娩的绝对指征。对于试产失败的剖宫产疤痕子宫后再次妊娠孕产妇，需立即采取剖宫产术终止妊娠，可进一步改善母婴的分娩结局[3]。在本研究中，头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力及先兆子宫破裂均作为经阴道试产失败的主要原因；对此，剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的孕产妇需严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩[4]。此外，试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；而剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分的差异无统计学意义；提示剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的孕产妇采取阴道分娩，有利于减少产时出血量，降低剖宫产率，减少剖宫产并发症的发生，改善分娩结局。
参考文献：
[1]范兰玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（9）：1076-1077.
[2]盛友芬.两种手术方式对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇及胎儿的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39（3）：432-433.
[3]文哲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].医学信息，2014，17（28）：308-308.
[4]吴娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].吉林医学，2012，33（10）：2061-2063.
论文作者:陈永陵
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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