【摘要】目的：分析阑尾炎病人行腹腔镜下阑尾切除术的手术方式及效果。方法：将2016年1月-2017年2月80例阑尾炎病人回顾性分析，并根据治疗方法分组，分别40例。对照组进行开腹术治疗，腹腔镜组行腹腔镜下阑尾切除术。比较两组切口感染、阑尾残端瘘等并发症发生率；切口出血量、手术、排气和住院时间；手术前后患者外周血CRP、PCT水平。结果：腹腔镜组切口感染、阑尾残端瘘等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；腹腔镜组切口出血量少于对照组，手术、排气和住院时间短于对照组，P＜0.05。手术前两组外周血CRP、PCT水平相近，P＞0.05；手术后4天腹腔镜组外周血CRP、PCT水平低于对照组，P＜0.05。结论：阑尾炎病人行腹腔镜下阑尾切除术的手术方式及效果确切，可减少出血和相关并发症，缩短手术时间和康复时间，可减轻术后机体炎症水平，值得推广。
【关键词】阑尾炎病人；腹腔镜下阑尾切除术；手术方式；效果
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0352-02
阑尾炎为外科常见急腹症，以恶心呕吐、右下腹连续性疼痛或阵发性疼痛等为主要症状，进展快，预后差，需及早给予有效治疗，预防急性腹膜炎、穿孔等严重并发症发生，以免威胁患者生命安全。外科手术是治疗阑尾炎主要方法，但传统开腹术创伤大，机体功能恢复慢。随着医学技术发展，腹腔镜阑尾切除术在临床应用越来越广泛，具有安全性和微创性优势[1]。本研究探讨了阑尾炎病人行腹腔镜下阑尾切除术的手术方式及效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月-2017年2月80例阑尾炎病人回顾性分析，并根据治疗方法分组，分别40例。腹腔镜组男23例，女17例；年龄41～79岁，平均（56.18±2.13）岁。发病时间7～18小时，平均（12.31±0.24）小时。对照组男24例，女16例；年龄42～79岁，平均（56.72±2.55）岁。发病时间7～17小时，平均（12.26±0.25）小时。两组一般资料差异无统计学意义。
纳入标准：（1）符合阑尾炎标准；（2）知情同意本次研究，签署同意书；（3）对手术治疗无禁忌。排除标准：（1）合并严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、腹部手术史、溃疡史患者；（2）未知情同意本次研究，未签署同意书。
1.2 方法
对照组进行开腹术治疗，连续硬膜外麻醉，在右侧髂前上棘和脐部连线中外1/3作3～7厘米麦氏切口，明确阑尾系膜位置，游离阑尾系膜，分离阑尾，阑尾根部双重结扎，在阑尾近端0.5厘米作用将阑尾切断，用1号线荷包将阑尾残端包埋处理，腹腔给予甲硝唑反复冲洗和引流。
腹腔镜组行腹腔镜下阑尾切除术。头低脚高体位，麻醉方式为全身麻醉，脐上作切口作为观察孔，切口1厘米作用，弧形，将气腹针插入建立二氧化碳气腹，维持气腹压在1.6～2kPa,将气腹针撤出之后，在观察孔置入10毫米Trocar，置入腹腔镜进行腹腔探查，在脐旁麦氏点上做长度10毫米切口，作为主操作孔，脐部下作5毫米Trocar作为副操作孔，将腹腔中脓液、渗液清除，沿着结肠寻找阑尾，分离粘连。改为头高足低左侧卧位，抓钳提起阑尾，将阑尾系膜切断，用无创钳将阑尾根部钳夹并进行双重套扎或采用Hem-o-lok夹夹闭，若阑尾根部炎症严重则缝扎，距离结扎处5毫米切除阑尾，对阑尾残端进行电凝处理，对腹腔进行冲洗，无活动性出血和脏器损伤后解除气腹，缝合切口。
1.3 观察指标
比较两组切口感染、阑尾残端瘘等并发症发生率；切口出血量、手术、排气和住院时间；手术前后患者外周血CRP、PCT水平。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明差异显著。
2.结果
2.1 两组切口感染、阑尾残端瘘等并发症发生率相比较
腹腔镜组切口感染、阑尾残端瘘等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。如表1。
表1 两组切口感染、阑尾残端瘘等并发症发生率相比较[n（%）]
注：术前术后组内比较，aP＜0.05；术后组间比较，bP＜0.05
3.讨论
阑尾炎是常见的急腹症类型，传统多实施开腹手术治疗，但随着微创技术和腹腔镜技术的发展，传统开腹手术的缺陷也日渐凸显，因切口较长，术中出血多，术后并发症多，容易出现肠粘连和切口感染[2-3]。而腹腔镜下阑尾切除术切口小，瘢痕小，美观性高，可在腹腔镜下清晰观察病灶情况，准确判断手术操作，可彻底清除腹腔脓液，预防术后复发和减轻炎症反应。另外，手术并发症少，安全性高，患者术后康复速度快，可减少住院费用[4-5]。
本研究中，对照组进行开腹术治疗，腹腔镜组行腹腔镜下阑尾切除术。结果可见，腹腔镜组切口感染、阑尾残端瘘等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；腹腔镜组切口出血量少于对照组，手术、排气和住院时间短于对照组，P＜0.05。手术前两组外周血CRP、PCT水平相近，P＞0.05；手术后4天腹腔镜组外周血CRP、PCT水平低于对照组，P＜0.05。
综上所述，阑尾炎病人行腹腔镜下阑尾切除术的手术方式及效果确切，可减少出血和相关并发症，缩短手术时间和康复时间，可减轻术后机体炎症水平，值得推广。
【参考文献】
[1]张伟耀,周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学,2014,17(3):322-324.
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[3]杨柳.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床对比分析[J].广西医科大学学报,2015,32(3):451-453.
[4]汤浩,孙键,吴登峰等.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药,2016,38(9):1318-1320
[5]张朋飞,陈霞,王振波等.腹腔镜下阑尾残端的处理体会[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(2):137-139
论文作者:蔺海佩
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/3
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