【摘要】：目的：了解社区高血压患者对高血压病防治的相关知识、态度、行为，以及患者的健康教育需求，探讨对社区高血压人群实施分级管理护理干预的效果及护理体会。为防治社区高血压患者的护理提供依据。方法：对本社区150例高血压患者实行建档随访、健康教育、饮食干预、用药指导、适宜运动、心理疏导等护理干预措施。结果：142例高血压患者血压控制在正常高值，Ⅰ级高血压8例，Ⅱ级高血压6 例，4例血压不稳定。大部分患者通过对社区高血压患者实施护理干预，社区高血压病患者生活方式得到改善，提高了患者对该病的认识和重视程度，增强了患者持治疗的信心，增加其管理依从性，从而提高社区居民防病治病的意识。结论：对社区高血压患者实施护理干预，能够有效的控制血压，提高高血压患者的遵医行为,降低血压水平,减少并发症的发生率。维护患者的身心健康，是提高高血压病人群防治有效的途径，对高血压病的预防及控制都起了积极的作用。
【关键词】：高血压病，护理干预措施
高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，高血压可怕之处是引起脑卒中、心力衰竭、慢性肾病等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁其生命。一般来说，血压水平越高，持续时间越长，对人体的损害就会越大，后果自然越严重。
高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也可诊断为高血压。
高血压的分级：要深入认识高血压，首先从它的分类以及分级方面进行了解。理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下130-139/85-89mmHg为临界高血压，为正常高限；140-159/90-99mm Hg为高血压I期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160-179/100-109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险，这就是高血压的分级。
1.对象
采用分层整群抽样的方法， 2014年7月-2015年6月，选择我社区150例高血压患者实行护理干预。入选标准：符合WHO的高血压诊断标准，即在未服用高血压药物时成人收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；年龄在50~70岁；男性80例，女性70例；文化程度初中及以下92例，高中及以上48例。
2.方法
2.1 常规社区高血压管理，即建立个人健康档案，定期测量血压，开通电话热线服务等，社区集中教育，设立高血压患者饮食指导中心，中心备有体重秤、血压计、录像播放设施、健康教育处方等。
2.2 第一个月每周集中开展健康教育一次，后五个月每月集中一次，共九次，每次一小时。前四次健康教育活动重点介绍饮食与高血压的关系，DASH饮食模式，在高血压防治中的作用，讲解高血压定义、病因、临床分级、家族、年龄、职业.、环境.、吸烟等与高血压的关系、现状及危害等，以及治疗高血压的药物，传播者及指导者，使患者掌握有关高血压病知识及治疗方法，对患者进行有效的健康教育针对个体制定健康教育计划，印发成小册子，每人1册，提高患者对疾病的认识，从而提高治疗效果。
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2.3以诚相待，解除恐惧.焦虑心理 我们对待患者如亲人般诚恳，为患者建立良好的第一印象，耐心听取他们的主诉，给予充分的同情和理解，尽可能满足他们的合理需求，使患者感到有一种亲切感，安全感，增强他们战胜疾病的信心。
2.4 健康教育 向患者及家属讲述高血压疾病相关知识，使患者清楚高血压病是终生疾病定血压能产生良好的效果。 定血压能产生良好的效果。 定血压能产生良好的效果。
2.5饮食指导 饮食干预应遵循DASH饮食模式，DASH饮食是一种强调增加水果、蔬菜和低脂奶制品，减少肉类饱和脂肪和含糖饮料摄入的一种饮食模式，DASH饮食可明显降低血压。在DASH饮食的基础上限制钠盐的摄入，宜低盐，钠盐摄入越少，血压控制效果更明显。低脂饮食，如过多摄入脂肪，是高血压病的一个危险因素，因此成人食盐量不超过5～6g/d，勿暴饮暴食，指导患者少吃或应吃动物内脏、脂肪、脑髓、贝类等，适当补充蛋白质，如：牛奶、鱼类、瘦肉等。多吃粗粮、杂粮及蔬菜水果，食用含钾钙丰富的食物，如：西红柿、橘子、虾类等。多吃降压、降脂的食物。饮食干预要体现个体化原则，高血压是一种生活方式疾病，其不良生活习惯需要长期管理。在社区开展针对性饮食干预要获得患者配合，方案必须简便，易操作，充分体现个体化原则，并注重健康知识和健康技能的配合。
2.6用药指导 遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。大部分患者对高血压疾病知识缺乏，存在认识上的误区。认为无症状为血压正常，血压高时吃药，血压正常就停药。因此，要加强宣教，提高患者对高血压疾病的认识，帮助患者树立正确的健康观念，促进血压的有效控制。高血压病其病因复杂，每个人对药物的反应性，适应性和耐受力又各不相同，各种降压药的性能各异。因此，应纠正患者对高血压病的认识误区，指导其进行“个体化”用药。
2.7 运动指导 体力活动是独立的降压因素。根据高血压患者的年龄，躯体状态等具体情况，选择合适的运动方式。如散步、游泳、气功、太极拳等有氧活动。尤以简便散步开始为好，随后逐渐增加每次运动的时间，每周运动≥3次，30min/次。注意劳逸结合，根据年龄、病情选择适当的运动项目，当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。
2.8生活方式指导 吸烟，酗酒，过度疲劳，情绪激动等都会影响血压升高，所以，正确指导患者养成良好的生活习惯。一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息。
2.9、监测血压：一级高血压每3月监测回访一次，二级高血压每一月监测回访一次，3级高血压每周监测回访一次，如测出血压过高（收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg），建议立即就诊。
3、体会
高血压病是一类严重威胁人类生命健康的慢性病，对人的心、脑、肾等重要器官都会造成严重的损害。高血压病已经成为我国重要的公共卫生问题，其防治任务十分艰巨。通过对我社区150例高血压患者的健康教育指导，使患者更加了解高血压病的基本知识，预防措施，注意事项，解除了心理压力，提高了自我保护能力和健康知识水平，树立了良好的行为规范，达到了最理想的护理效果。积极预防治疗可制止和逆转高血压病对靶器官损害，所以健康教育尤为重要，可以改变高血压病患者错误认识，可以延缓高血压病情的进展。加大高血压病健康知识的宣传力度，要求患者定时、定量、低盐、低脂、高维生素饮食加强体育锻炼，从而提高血压病患者生活质量。
参考文献：
①中国高血压防治指南2009年基层版
②中华高血压杂志，预防和治疗高血压饮食调理---美国心脏病学会建议方案[J].中华高血压杂志，2006.14(9)
③王川. DASH饮食在高血压控制中的作用[J].国外医学内科学分册，2006.33（1）
④李春玉，李现文，社区护理服务与居民的健康素养[J].中华护理杂志，2009.44（7）
论文作者:邹爱红
论文发表刊物:《中医学报》2016年6月
论文发表时间:2017/4/27
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