韩露（商丘市中心医院内六科 河南商丘 476000）
【摘要】目的: 研究盐酸帕罗西汀对治疗糖尿病痛性神经病变患者的临床效果。方法: 将糖尿病痛性神经病变患者50 例按照随机法分为对照组和治疗组，每组各25 例。对照组采用传统治疗，治疗组患者在此基础上使用盐酸帕罗西汀治疗，治疗6 周后，比较两组治疗效果。结果:两组患者治疗后VAS 效果评估，对照组显效12 例，有效6 例，无效7 例，总有效率为72%；治疗组显效15 例，有效7 例，无效3 例，总有效率为88%。两组VAS 效果和抑郁情况比较治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗6 周后，治疗组治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖(2HPG) 及疼痛指数与治疗前相比有所下降，但统计学比较，差异不明显（P ＞ 0.05），治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论: 采用盐酸帕罗西汀治疗糖尿病痛性神经病变效果显著，可明显减轻患者抑郁症状，促进睡眠并控制患者血糖水平，值得临床推广应用。
【关键词】盐酸帕罗西汀；糖尿病痛性神经病变；疗效观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0082-02
糖尿病痛性神经病变是糖尿病最常见的一种神经系统并发症，常见特征为肢体疼痛、感觉麻木、灼热、冰凉等[1]。随着病程时间延长，发病率显著增高，且多见于2 型糖尿。本病多于夜间睡觉时加重并伴有抑郁情况，不利于患者康复，严重影响患者的健康和生活质量[2]。调查研究显示[3-4]，当患者确诊为糖尿病痛性神经病变后，5-10 年内致死率高达25%-50%。目前盐酸帕罗西汀已广泛用于治疗抑郁性精神障碍，本研究以盐酸帕罗西汀为治疗方案，实施于糖尿病痛性神经病变患者的治疗中。报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2014 年3 月到2015 年3 月收治的糖尿病痛性神经病变患者50 例，伴有明显的麻木、自发性神经疼痛等神经系统病变。所选取的患者均符合WHO 糖尿病诊断标准，HbA1c ＜ 7.0%，且近4 周内未经过糖尿病痛性神经病变的相关治疗。
其中男30 例，女20 例，年龄45-70 岁，平均（54.2±4.3）岁；病程8-12 年，平均（10.2±1.3）年。按照随机法分为对照组和治疗组，各25 例。两组入选患者一般资料相比，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。
1.2 方法 两组患者在治疗过程中给予合理的饮食和适当的运动，严格控制血糖。在原有的降糖治疗基础上，治疗组患者采用口服盐酸帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106），20mg /d，共治疗6 周。在治疗过程中，禁服扩张末梢血管药、止疼药及其他治疗糖尿病神经疾病药物。同时两组患者在治疗前和治疗第6 周抽血检测空腹血糖以及餐后2h 血糖。
1.3 观察指标 两组患者在治疗前后检查以下内容：①抑郁指数: 采用抑郁自量(SDS) 表来评定。SDS 评分≥ 70 分为重度抑郁，60 ～ 70 分为中度抑郁，50 ～ 60 分为轻度抑郁。②疼痛指数: 采用视觉模拟评分法(VAS) 检测。0 分无疼痛感，1-3 分轻度疼痛，4-6 分重度疼痛，7-9 分重度疼，10 分疼痛剧烈。VAS 评分下降＞75% 为显效，25% ～ 75% 为有效，＜ 25% 为无效，显效率与有效率之和为总有效率。③空腹血糖：控制空腹血糖范围为（3.9-6.1）mmol/L。④餐后2h 血糖参考范围：控制范围应在（6.1-11.1）mmol/L。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料以(X±S）表示，配合t 检验，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2 结果2.1 抑郁指数与VAS 的比较 治疗组患者治疗前抑郁指数≥ 70分2 例、60 ～ 70 分10 例、50 ～ 60 分13 例；治疗后≥ 70 分0 例、60 ～ 70 分6 例、50 ～ 60 分7 例。对照组患者治疗前≥ 70 分4 例、60 ～ 70 分9 例、50 ～ 60 分12 例；治疗后≥ 70 分2 例、60 ～ 70分7 例、50 ～ 60 分9 例。两组患者治疗后VAS 效果评估，对照组显效12 例，有效6 例，无效7 例，总有效率为72%；治疗组显效15 例，有效7 例，无效3 例，总有效率为88%。两组VAS 效果和抑郁情况比较治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2 两组患者血糖水平比较 两组患者治疗6 周后，治疗组治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖(2HPG) 及疼痛指数与治疗前相比有所下降，但统计学比较，差异不明显（P ＞ 0.05），治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
3 讨论随着社会的发展和人们生活条件的改善，近年来糖尿病的发病率增加，糖尿病痛性神经病变已然成为糖尿病神经系统常见的一种并发症，并呈现上升的趋势。患者发病时肢体多伴随连续性或间歇性的对称性疼痛，已严重影响人们的日常生活[5]。有研究显示高血糖与神经病变的发生、发展有着密切的关系。
目前临床上针对糖尿病痛性神经病变的治疗，多以降糖的同时缓解和改善患者的疼痛来作为主要治疗手段。盐酸帕罗西汀作为高选择性五羟色胺再摄取抑制剂的代表药物，多用于治疗脑卒中抑郁、焦虑、失眠等疾病；与去甲肾上腺素（NE）联合内源性疼痛抑制通路调节失衡也在PDPN 的发病机制中起着重要的作用[6]。本研究结果显示，经盐酸帕罗西汀治疗后的2 型糖尿病合并痛性神经病患者血糖水平较治疗前有所降低，但无明显差异（P ＞ 0.05）。治疗后，治疗组患者疼痛评分显著下降，与对照组患者相比有显著性优势（P＜ 0.05），提示盐酸帕罗西汀可有效缓解糖尿病痛性神经病变患者疼痛情况。因此本研究结果显示盐酸帕罗西汀在治疗糖尿病患者中，不仅起到降糖功效，同时可发挥着改善疼痛性神经病变的作用。与章晓燕[6] 等研究报道一致。
综上所述，采用盐酸帕罗西汀治疗糖尿病痛性神经病变不仅可以改善患者的抑郁状态，而且可以显著的改善患者的神经功能并缓解疼痛，是临床治疗值得推荐的一种药物。
参考文献[1] 崔丽媛，牟淑敏，崔小可. 糖尿病周围神经病变的中医外治疗法概况[J]. 中国外治杂志，2015，24(03):50-51.[2] 张晶. 中药足浴治疗糖尿病痛性神经病变48 例护理观察[J].中国医药指南，2015， 13(29):276.[3] 薛洪敏. 中西医结合治疗糖尿病肾病的临床效果观察[J]. 河南医学研究，2015，24(11):80-81.[4] 赵永刚. 盐酸帕罗西汀治疗卒中后抑郁症42 例临床疗效分析[J]. 中国保健营养，2014，24（02）:671.[5] 孙娟，李向阳. 盐酸帕罗西汀片治疗抑郁症疗效分析[J]. 西部医学，2015，27(08)：1169-1171.[6] 章晓燕，刘芳. 痛性糖尿病周围神经病变的药物治疗进展[J].中华糖尿病杂志，2015，7（11）:709-711.
论文作者:韩露
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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