王远辉
（泸州医学院附属医院骨与关节外科 646000）
【摘要】 目的：探讨俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折的临床效果。方法：三踝骨折患者92例，随机分两组，46例患者实施传统入路手术治疗为对照组，46例患者实施俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗为观察组。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间明显少于对照组，观察组术后伤口情况明显好于对照组，观察组优良率、踝关节功能评分明显高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，（p＜0.05）。结论：俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路是治疗三踝骨折的有效方法，可明显改善患者的踝关节功能。
【关键词】 俯卧位；踝关节；三踝骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0058-02
Clinical research of prone position after ankle lateral, medial combined approach in treatment of trimalleolar fracture
【Abstract】Objective To investigate clinical effect of prone position after ankle lateral, medial combined approach in treatment of trimalleolar fracture. Methods 92 patients with trimalleolar fracture were randomly divided into two groups.46 patients treated traditional approach operation as control group. 46 patients treated prone position after ankle lateral, medial combined approach as observation group. Results Operation time; intraoperative bleeding amount; postoperative hospitalization time; fracture healing time in observation group were significantly less than control group. Postoperative wound in observation group was significantly better than control group. Excellent and good rate; ankle function score in observation group were significantly higher than control group .Incidence of complicationsin observation group was significantly lower than control group. (P<0.05). Conclusion Prone position after ankle lateral, medial combined approach is an effective method in treatment of trimalleolar fracture, which can significantly improve ankle joint function.
【Key words】Prone position; Ankle joint; Trimalleolar fracture
三踝骨折的致伤原因多为交通事故伤、跌倒损伤、高处坠落伤，疼痛同时，还会限制患者的踝关节功能，降低生活质量[1]。手术治疗是三踝骨折的有效治疗方法[2]，但不同的入路方式取得的治疗效果是不同的。此次研究选用了三踝骨折患者92例，随机分两组，行传统入路手术治疗和俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
本院2011年10月～2013年12月诊治的三踝骨折患者92例，采用随机数字表法分为两组，对照组46例，年龄为27～68（41.3±12.6）岁，体质量为44～71（58.6±10.6）kg，男29例，女17例。致伤原因：交通事故伤26例、跌倒损伤17例、高处坠落伤3例。观察组46例，年龄为26～69（41.0±12.7）岁，体质量为43～74（58.9±11.2）kg，男30例，女16例。致伤原因：交通事故伤25例、跌倒损伤17例、高处坠落伤4例。两组间年龄、性别、体质量、致伤原因差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施传统入路手术治疗。观察组患者实施俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗。给予患者连续硬膜外麻醉，取俯卧位，取踝后关节后外侧切口，于外踝和跟腱之间中线行长10cm的纵形切口，切开小腿深筋膜，向前外侧牵拉开腓骨长短肌腱，于腓骨起始的足拇长屈肌外侧行纵形切口，将足拇长屈肌牵向内侧，显露胫骨后侧的骨膜，然后切开骨膜向两侧剥离，显露胫骨后面，暴露后踝骨折，根据患者胫骨下端后面骨折线情况，在直视状态下将患者的后踝骨折撬拔解剖复位，被动活动踝关节，活动度良好，术毕。
1.3 评定标准[3]
采用Baird-Jackson评价标准进行评定，⑴优（96～100分），踝关节活动完全恢复，活动后无疼痛，能够从事正常的生活和工作。⑵良（91～95分），踝关节活动范围基本恢复，屈伸活动受限不会超过15°，劳累后略有疼痛，但基本可从事正常的生活和工作。⑶可（81～90分），踝关节活动受限不会超过30°，活动后偶有疼痛，能够从事较轻的体力劳动。⑷差（0～80分），踝关节时有疼痛，活动受限超过30°，也可为僵直，难以从事正常的生活和工作。优良情况=优+良。
1.4 统计学方法
SPSS16.0软件行统计学分析， t检验和χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术指征比较
观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间均明显少于对照组，（p＜0.05）。见表1。
表1 两组手术指征比较（x-±s）
3.讨论
三踝骨折是骨科常见病症，其中三踝指的是：内踝，外踝，后踝。内踝是胫骨远端，外踝为腓骨远端，后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。临床治疗三踝骨折的常用方法为手术治疗[4]，不同的入路方式取得的治疗效果也是不同的，目前较为常用的入路方法为俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路。具有诸多优点：更有利于显露患者的后踝骨折，也方便手术复位固定，在三踝骨折中，取俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路可以在直视状态下暴露后踝，使用骨膜剥离器进行撬拔可以将附着在后踝骨块上的踝关节后侧关节囊和韧带紧张，向远端牵拉患者后踝骨折块，可让其在胫骨远端关节面上达到较好的解剖复位效果，要注意恢复患者的踝关节面的平整和光滑，由胫后向前拧入内固定螺钉，可以根据患者骨折断面的情况准确掌握进钉方向，要保证螺纹穿过患者的骨折线，以便取得较好的固定效果。俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路对患者的创伤更小，引发的并发症也较少，操作简便且暴露方便。在患者足拇长屈肌和胫骨长短肌腱间隙内直视状态下可完全暴露后踝，可在同一个皮肤切口下实施两个不同的肌间隙暴露，可有效显著患者外踝与后踝，可明显减少对踝关节周围软组织的损伤，使用钢板对周围软组织进行覆盖，可大大降低感染和坏死的发生率。俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路可确保牢靠的固定效果。
本次研究的结果表明，俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路对患者造成的创伤更小，术中出血量更少，可明显缩短患者的治疗时间和骨折愈合时间，进而缩短了患者的恢复时间，有助于改善患者的预后。
俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路是治疗三踝骨折的有效方法，有助于术后伤口的恢复。临床疗效显著，可明显改善患者的踝关节功能。俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路是安全有效的，引发骨折再移位、内置物松动、骨不连、畸形愈合、创伤性关节炎等并发症较少，具有更高的安全性。
【参考文献】
[1] 付东宁.手术治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离46例分析[J]. 中华全科医学，2012，10(1):62-63.
[2] 沈千生，叶蕃.三踝骨折并踝关节失稳的手术治疗体会[J].吉林医学，2014，35(18):4009-4009.
[3] 李阳，吴雪华，吴昶等.俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折[J].浙江创伤外科，2014，19(3):463-464.
[4] 徐志文，陈有芬，朱志伟等.三踝骨折32例的手术治疗分析[J]. 浙江创伤外科，2011，16(1):113-114.
论文作者:王远辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：踝骨论文; 踝关节论文; 患者论文; 胫骨论文; 手术治疗论文; 对照组论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;