蒙西医结合治疗颈脊髓损伤1例论文_戴青梅,韩莹莹

蒙西医结合治疗颈脊髓损伤1例论文_戴青梅,韩莹莹

内蒙古包头市蒙医中医医院 014000

近年来,由于交通事故,重物砸伤,高处坠落,摔伤等原因造成脊柱骨折或错位,脊髓损伤患者明显增加,随着脊髓损伤的诊断,治疗技术不断进步,早期死亡率明显降低,但大部分患者残留不同程度的运动和感觉功能障碍,严重影响了他们的生活质量,造成其日常生活活动能力降低,特别是颈脊髓损伤常引起严重的运动和感觉异常,它带来的劳动力丧失,功能障碍,经济困难等问题,给家庭和社会增加了沉重的负担,因此研究颈脊髓损伤的康复训练,最大限度的恢复患者的残存功能,提高患者的生存质量,对减轻家庭和社会的负担具有重大意义。

1.临床资料

1.1病例资料

患者:车**,女,62岁,蒙古族,内蒙古包头市人,2015年1月10日因摩托车摔伤致双下肢运动障碍,胸部以下感觉障碍。即刻送到当地医院行颈椎CT:胸椎骨质增生,胸11胸12椎间盘突出,脊髓轻度受压。经25天治疗(具体不详)无明显好转转到我科治疗。入院诊断:颈脊髓损伤.转到我科行颈椎MRI示:颈23,颈34,颈45椎间盘突出,骨性椎管狭窄,颈椎退变,颈45水平脊髓缺血灶。

1.2康复评定

(1)2000版ASIA分级:C级,损伤平面:感觉平面为C4,运动平面为C7;(2)肌力:左侧屈肘5级,伸腕4级,伸肘4级,指深屈肌0级,小指外展肌0级;右侧屈肘5级,伸腕3级,伸肘4级,指伸屈肌1级,小指外展0级,双下肢0级,ASIA运动分24分;(3)肌张力:左侧内收肌3级,腘绳肌2级,股四头肌1级,小腿三头肌3级,胫前肌1级,右侧内收肌3级,腘绳肌2级,股四头肌2级,小腿三头肌3级,胫前肌1级;(4)被动关节活动范围:左右肩前屈100度,外展80度,外旋55度,伸膝左侧-5度;双踝关节屈0度;(5)双手功能障碍;(6)平衡:长坐位不能维持;(7)膀胱压力容积测定未做(导尿)。(8)Barthel指数评分:0分。

2康复方案

2.1康复问题:依据康复评定结果,提出目前存在的康复问题:(1)PROM受限;(2)四肢运动功能障碍;(3)平衡功能障碍;(4)感觉功能障碍;(5)大小便功能障碍;(6)ADL能力严重受限。

2.2康复目标:双手驱动轮椅,百分之二十生活自理。

2.3治疗方案

2.3.1蒙药“宝朝嘎其”熏蒸法:患者仰卧在治疗床上,先定位颈椎病变部位,并将其爆露。取已炒热的蒙药宝朝嘎其用敷料抱好,厚度约2-3cm,置于已用药水炮制过的药物中间(部分药物已经用特殊药水浸泡1-2小时)并一起包好,总厚度约为5-8cm,热敷于患者颈椎患处,药物温度为患者能忍为宜,2小时后取下药垫。

2.3.2关节活动度训练:第1-2周双肩双掌指关节,双侧近侧指间关节的关节松动术,每天2次,每次20分钟。第1-2周自我关节活动度维持训练;双肩前屈,外展,内外旋各一组,每组25次。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

2.3.3肌力训练:第1周双上肢,双下肢的等长收缩,等张收缩的训练,每天三次,一次15分钟,每次20秒。第2周逐渐加双肩,双肘,双腕徒手肌力抗组训练,每次20分钟,每天2次,双手屈指,伸指肌力增强训练;每次10分钟,每天2次。第3周增强双上肢肩前屈,伸肘,伸腕肌力训练。自我肌力增强训练:负重。卧位抬头训练。

2.3.4平衡训练:(躯干控制训练)第3周开始,长坐位下双手支撑5-10分钟,每天2次,逐渐加强第6周无支撑坐位每次10分钟,每天2次。

2.3.5起立床训练:采用日本进口电动力起立床,第1周,从30度开始,每次20-30分钟,每天2次;每3天增加10度,直至90度;从第3周开始每次30分钟,每天2次。

2.3.6蒙医心身互动疗法:每天1次暗示和松弛治疗,每次1小时。

2.3.7直肠护理:尽量采用粗纤维饮食,培养定时排便习惯。

2.3.8膀胱护理:间歇清洁导尿:每天5次;饮水量每天1500-2500ml,每天4次;出入水量基本平衡。

2.3.9药物治疗:早:西吉德3g 中:赛音珍宝丸3g,壮仑3g 晚:赛音扎冲-15味3g连用2月。

3结果

治疗2月后康复评定结果如下:

3.1躯体运动能力:(1)平衡:长坐位1级,端坐位1级;(2)双手驱动轮椅行使4-6米。

3.2日常生活能力:Barthel指数:20分。

3.3直肠功能:大便能控制,也可自己排便。

3.4膀胱功能:无漏尿,自行小便。

3.5肌力:左右侧屈肘5级,伸腕5级,伸肘5级,指深屈肌1级。左小指外展肌1级;右小指外展肌0级。双下肢0级,ASIA运动分为35分。

3.6肌张力:双侧内收肌1级,双侧腘绳肌1级,双侧股四头肌1级;左侧小腿三头肌3级,右侧小腿肌2级;双侧胫前肌1级。

3.7PROM:正常。

4讨论

本病例是颈脊髓损伤的四肢瘫患者,转入我院时已是第26天,功能障碍非常严重。转入我科进行康复评定,根据结果制定康复治疗方案。康复治疗方案包括:蒙药“宝朝嘎其”熏蒸,蒙医心身医学互动疗法,双上肢,双下肢肌力训练,双上肢肌群训练,起立床训练,双上肢功能训练,膀胱括约肌控制训练,排尿反射训练,尽量粗纤维饮食坐位定时排便等。通过2月的康复治疗,患者能独立进食,独立修饰,大小便自理,平衡功能达到了长坐位1级,端坐位1级;上肢的运动功能达到了一定的提高;肌张力有明显改善;患者的日常生活活动能力获得了较好改善。

治疗结果提示,采用蒙医西医结合治疗,采用规范的,系统地综合康复训练,能使颈脊髓损伤患者最大限度改善生活自理能力,提高生存质量,减轻家庭和社会负担;准确规范的康复评定是康复治疗的基础,蒙药“宝朝嘎其”熏蒸改善局部肌张力,韧带,软组织的僵硬及挛缩;按康复评定制定康复目标,根据患者的具体情况制定出针对性,个体化的康复治疗方案,严格按照治疗方案进行规范化训练,既是患者治疗成功的保证,也是治疗成功的管理基础。

论文作者:戴青梅,韩莹莹

论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿

论文发表时间:2016/4/15

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

蒙西医结合治疗颈脊髓损伤1例论文_戴青梅,韩莹莹
下载Doc文档

猜你喜欢