湖南省永州市中心医院 425000
【摘 要】目的 探究合用阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗塞的安全性和可行性。方法 选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的100例脑梗塞患者作为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组各50例，其中对照组患者给予阿司匹林治疗，观察组患者则在对照组基础上额外给予硫酸氢氯吡格雷治疗。观察并比较两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果 观察组治疗有效率为94.00%，显著高于对照组的76.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者NHISS评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者NHISS评分均较治疗前明显改善，且观察组优势更为明显，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷合用治疗脑梗塞具有较为显著的治疗效果，且安全性性值得肯定。
【关键词】阿司匹林；硫酸氢氯吡格雷；脑梗塞；安全性；可行性
[Abstract] objective to explore the safety and feasibility of aspirin combined with clopidogrel sulfate in the treatment of cerebral infarction. Methods 100 patients with cerebral infarction who received treatment in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects. According to the random number method，50 patients in the observation group and the control group were divided into 50 patients respectively. The therapeutic effect and complications were observed and compared between the two groups. Results the therapeutic efficiency of the observation group was 94.00%，significantly higher than the control group's 76.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The NHISS scores of the two groups were compared before treatment，and the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment，the NHISS scores of both groups were significantly improved compared with those before treatment，and the advantages of the observation group were more obvious，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion the combination of aspirin and clopidogrel sulfate in the treatment of cerebral infarction is effective and safe.
[Key words] aspirin；Clopidogrel sulfate；Cerebral infarction；Security；The feasibility of
脑梗塞也即脑梗死，又称为缺血性脑卒中，近年来随着我国老龄化人口数量增加、运动及饮食结构改变、工作生活节奏和压力的增加等多种因素综合影响下，其发病率呈现逐年上升和年轻化趋势[1]。其致病机制主要是由于脑部血液供应出现障碍并引起缺血、缺氧，从而导致局部性脑组织发生缺血性坏死或软化，进而造成患者出现猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍等端脑皮质层功能受损，具有较高的致残和致死率，给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担[2]。目前临床治疗脑梗塞的多以药物治疗为主，其中较为常用的主要有阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷[3]，本研究现就上述两种药物联合用药的安全性和可行性展开观察与研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的100例脑梗塞患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者均符合临床脑梗塞诊断标准；②所有患者均被告之本研究且签署知情同意书者。排除标准：①严重心肝肾肺器质性疾病者；②药物过敏者；③治疗前7d接受过类似药物治疗者；④患者及其家属拒绝或中途退出本研究者。按照随机数字法分为观察组和对照组各50例，其中对照组患者中男性37例，女性13例；年龄26岁~67岁，平均年龄（33.6±6.8）岁。观察组患者中男性38例，女性12例；年龄25岁~69岁，平均年龄（34.8±7.1）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已向我院医学伦理委员提出申请并获批准。
1.2方法
所有患者在明确诊断后立即给予对症常规治疗，如钙离子拮抗剂、维生素E、脑细胞活化剂、脑保护剂等，同时给予皮下注射低分子肝素进行抗凝治疗，并根据患者的实际情况给予相应的护理干预。对照组患者在上述基础上额外给予阿司匹林（舒泰神（北京）生物制药股份有限公司生产，国药准字H43021814，50mg/s）2次/d，0.1g/次，观察组患者则在对照组基础上再额外给予硫酸氢氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字H20056410，75mg/s）1次/d，75mg/次。两组患者均治疗7d后评价疗效。
1.3 观察及评价指标
治疗前后应用神经功能缺损评分NHISS对两组患者的神经缺损状况进行判定，其评分越高说明患者神经功能缺损程度越重[4]。
临床疗效判断参考我国第四届脑血管学术会议所制定的脑梗塞疾病诊断标准[5]：治疗后患者恢复正常且神经功能缺损评分降低幅度超过90%以上者为显效，患者各项症状得到明显好转且神经功能缺损评分降低幅度超过45%但不及90%者为有效，患者各项症状未得到改善甚至出现加重为无效且神经功能缺损评分降低幅度不及18%者为无效。临床治疗有效率=（显效+有效）/各组总例数×100%。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用n或%表示，进行χ2检验；计量数据采用均数±标准差（）表示，进行t检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
观察组治疗有效率为94.00%，显著高于对照组的76.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者NHISS评分的比较
治疗前两组患者NHISS评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者NHISS评分均较治疗前明显改善，且观察组优势更为明显，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组患者治疗效果的比较（n，%）
3 讨论
脑梗塞患者由于脑部血流动力学改变，因此患者多出现诸如血管收缩、流速缓慢等变化，使得血液粘稠度增加并造成血小板聚集从而导致血栓形成，因此临床治疗多采集积极的保护脑细胞、抗凝等药物治疗。阿司匹林是目前临床获得证实的针对缺血性脑血管疾病具有一级、二级预防功能的抗血小板药物[6]，本研究中对照组患者单用阿司匹林也取得了76.00%的治疗有效率，这充分说明阿司匹林的应用对脑梗塞患者属于对症治疗。这主要是利用了阿司匹林能够对乙酰化环氧化酶1活性进行有效抑制，因此使得花生四烯酸无法与其活性位点进行有效结合，从而无法正常合成TXA2，使得血小板的聚集及释放途径被阻止[7]。
而本研究表1和表2结果还证实了在应用阿司匹林的基础上联合硫酸氢氯吡格雷，能够获得更为有效的治疗效果，且不会引起严重的并发症或不良反应，这与李树森[8]等的研究结果相一致，其中硫酸氢氯吡格雷不仅是ADP受体拮抗剂，而且也是血小板聚集抑制剂，其药理机制在于能够选择性抑制二磷酸腺苷与血小板受体，并对由继发性ADP所介导糖蛋白复合物活性进行有效抑制，达到阻断血小板聚集的目的。此外联合用药的效果更为显著是因为硫酸氢氯吡格雷对由ADP影响的血小板第Ⅰ、Ⅱ相诱导聚集具有一定解聚和阻断作用[9]。
综上所述，双歧杆菌三联活菌散能积极改善儿童轮状病毒性肠炎患者的肠道菌群，同时降低肠黏膜的通透性。
参考文献：
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[3]王宗绍. 阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的疗效及安全性分析[J]. 基层医学论坛，2016，20（17）：2323-2324.
[4]高琦，赵文凤，张立鲲，等. 硫酸氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作近期疗效观察[J]. 当代医学，2017，23（6）：126-128.
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[8]李树森. 阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（44）：60-60.
[9]王亚娟. 阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的疗效及安全性分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，1（8）：1341-1342.
论文作者:胡媚,李满连,陈毓茜
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/20
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