昆明医科大学第二附属医院云南昆明 6500101
【摘要】目的：探讨护理干预对肝硬化并消化道出血患者的影响，从而为今后的护理提供参考依据。方法：选择我院2008年1月～2011年12月收治的81例肝硬化合并上消化出血患者选择在给予药物治疗的同时进行系统的护理干预。结果：好转出院72例、未愈出院2例、死亡7例。结论：护理干预能有效地减少本病的发生率、死亡率，提高治疗效果。对维持患者的心理平衡，改善预后，提高患者的生存质量具有重要的意义。
【关键词】护理干预；肝硬化；上消化道出血；分析；研究
【中图分类号】R5732【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0415-02
上消化道出血是肝硬化门静脉高压患者最常见、最危险的并发症之一，常发生大出血甚至出血性休克，易反复发作，引发肝昏迷和腹水，死亡率高［1］。有效地对肝硬化并消化道出血患者进行适时的护理干预，可以提高患者的抢救成功率，并且降低复发率。
1临床资料
11一般资料:选取我院2008年1月~2011年12月共收治肝硬化并上消化道出血病81例，其中男56例、女25例，年龄28~81岁，平均年龄（545±57）岁，均以呕血、黑便或休克为首发症状，并经临床B超、内镜确认。其中，肝炎肝硬化69例，酒精性肝硬化12例；诱发原因：因饮食不当诱发47例，因过度劳累、情绪激动诱发19例，因天气变化诱发9例，因便秘、剧烈咳嗽、服用非甾体抗炎药等其它原因诱发6例。
12方法:将本组81例患者随机分为观察组和对照组，观察组40例，对照组各41例。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状等方面都没有明显的差异（P＞005）。对照组给予基础护理，包括临床体征的观察和记录、出血量的估计、合理选择止血药进行止血护理、预防肝性脑病及加强患者生活清洁护理等。
观察组除了给予对照组一样的治疗及护理外，还进行了护理干预。
13统计学分析:计数数据采用卡方检验，P＜005为统计学有显著性意义。
2结果
经过护理，所有患者均取得良好的疗效，结果见表1。观察组痊愈率达到95%，而对照组痊愈率仅有6832%，并有7例死亡，死亡原因为大出血休克和肝性脑病死亡。观察组和对照组护理效果差异有统计学意义（χ2=538，P＜005）。
表1 观察组和对照组疗效结果统计
2护理干预
21预见性护理干预:肝硬化合并上消化道出血病情急骤，应严密的病情观察，对于存在的出血先兆，如咽喉部异物感、腹部饱胀不适、恶心等症状要及时引起注意，此时对患者的心率、脉搏、呼吸以及尿量的变化情况做到预见性监测，早期采取预防措施，避免严重后果的出现，积极做好抢救准备。当患者表现为烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷， 皮肤发绀，冷汗淋漓或出现出血点，瞳孔反应迟钝，脉搏细弱，血压下降，脉压差变小，尿少或无尿，警惕出血发生［2］。应严密观察病情，每30分钟检测一次生命体征，如出现血压下降、脉细数或面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等应及时报告医生。观察呕血与黑便的量、次数及性状。准确记录出入量，病情严重遵医嘱留置导尿管测量尿量。定期复查血红蛋白，检测血尿素氮及电解质的变化。休克患者应给予心电监护，持续测量并记录生命体征及尿量；呕血与黑粪的性质及量；四肢末梢循环情况、皮肤与甲床的色泽依据神态变化；周围静脉，特别是颈静脉充盈情况；定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积及血尿素氮等；必要时行中心静脉压测定。医护人员应密切合作，采取多种措施，设法挽救患者。
22心理护理干预:肝病硬化患者因病程长、久治不愈，常有消极悲观情绪，常加重出血［3］。沉重的经济负担会给患者带来很大的心理压力, 加之病情反复发作, 特别是患者突然出现大出血直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感等。因此, 护士应通过多种方式了解患者的心理状况，主动、耐心与患者交流, 正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持治疗方法解决患者存在的问题。呕血、便血时, 及时消除血迹, 避免恶性刺激, 抢救过程中护士应沉着、冷静, 切忌因忙乱而加重紧张气氛。病情平稳时，指导患者了解肝硬化并上消化道出血的病因、发展及预后，给患者讲解并发症的先兆及预防，了解疾病的危险因素及主要的护理原则、治疗方法及用药的必要性和要求，讲解合理饮食、戒烟忌酒；不能擅自停药、改变药量。
23饮食护理干预:饮食不当是诱发肝硬化并消化道出血的主要原因, 多因饮酒、进食粗糙坚硬食物诱发, 因此做好饮食指导尤为重要，指导家属提供合理饮食，对食管静脉曲张破裂出血者, 应严格限制钠和蛋白质的摄入量［4］急性期应禁食，患者出血停止之后24h可给予少量的流质食物。恢复期应从少量流质向半流质逐渐过渡到普通饮食。避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱患者少食多餐，以进无渣饮食为宜。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物，积极补充患者出血后所需的营养，发生过肝昏迷的患者饮食上应注意补充适量的优质蛋白和盐；同时注意避免辛辣、刺激性食物，亦不宜食用油腻煎炸食物，因其不易消化并可能损伤曲张静脉；忌生硬、带刺或带骨的鱼肉类以及粗纤维的蔬菜类食物，以免再次诱发食管静脉曲张破裂出血。
24社会干预:护理人员在患者病情稳定后详细了解患者的职业、经济状况、文化水平、家庭成员的态度等，以评估患者的家庭和社会对患者的支持程度。良好的社会支持对患者保持稳定的情绪十分重要，其中家庭的支持和配合，是最重要的，因此应积极取得家属的支持和配合，有利于提高患者出院后的健康水平。
25健康教育的干预:护理人员应根据患者不同的文化水平、疾病特点、学习能力、对疾病的认识程度进行分类，做到具体问题具体对待，采取针对性的健康教育计划，尤其应重视肝性脑病的发生，患者在饮食、生活、运动、治疗等方面的指导，使患者能够获得丰富的健康教育知识，对预防上消化道大出血的再次复发十分重要。
3结果与讨论
肝硬化合并上消化道出血病情重，死亡率高，剧烈咳嗽、便秘，进食粗糙辛辣、过甜食物，饮食过饱，甚至情绪紧张、心理恐惧都会诱发本病或加重病情［5］。严密观察病情，迅速准确的治疗，精心的护理在抢救成功中具有重要的作用。通过预见性护理干预、心理护理干预、饮食护理干预、社会干预，使患者正确对待疾病，纠正不良的生活习惯和饮食习惯，降低复发率。对于维护患者心理平衡和健康，改善预后具有重要意义。医护与患者及家属之间良好的沟通, 彼此信任, 是提高自救能力赢得抢救时间的关键。对其进行随访和监护, 建立医患联系卡,加强对该病的自我防护意识，从而提高患者的生存质量。使患者正确对待疾病，纠正不良的生活习惯和饮食习惯，降低复发率。
参考文献
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［2］王玲，李瑶，刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（7）：6061
［3］王冉，赵建芬，耿春红． 内科疾病护理［M］.北京:科学技术出版社，2008:7784．
［4］任爱农，肝硬化门静脉高压症并消化道出血的治疗现状［J］ .中国现代医生, 2007, 45(6)： 7071
［5］胡丽华．肝硬化合并上消化道出血32例护理体会［J］．现代医药卫生，2010，26(14)： 129．
论文作者:任晓波杨蓉许卫群
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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