许帆君
绵阳市骨科医院足踝科 四川绵阳 621000
【摘 要】中药熏洗配合CPM治疗踝关节僵硬的疗效。方法：将62例患者按入院时间的顺序分为观察组和对照组，每组各31例。对照组进行踝关节功能康复护理，观察组在对照组基础上给予采用踝关节康复训练器及中药熏洗。治疗两周后比较两组治疗效果。结果：有效率观察组为93.55% ，对照组70.97% ，两组有效率比较，观察组明显高于对照组。结论：中药熏洗配合CPM治疗踝关节僵硬效果良好
【关键词】中药熏洗；CPM；踝关节僵硬
【中图分类号】R274.12 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0083-02
【Abstract】herbal fumigation treatment with CPM ankle stiffness effect. Methods 62 patients were admitted in order of time divided into observation group and control group, 31 cases in each group. Control group ankle rehabilitation care, observation group were given training in the use of ankle rehabilitation devices and herbal fumigation in the control group basis. Therapeutic effects were compared after two weeks of treatment. Results efficient observation group was 93.55%, 70.97% in the control group, the two groups have more efficient, the observation group was significantly higher. Conclusion herbal fumigation treatment with CPM ankle stiffness to good effect
【Keywords】herbal fumigation; CPM, ankle stiffness
踝关节又称距上关节或胫距关节由胫骨、腓骨下端与距骨滑车构成。内外踝及胫骨后下缘的后踝称三踝，共同组成踝穴。踝关节多由传导暴力所致，表现为局部疼痛、肿胀、关节活动受限。早期病员多采用石膏外固定，可出现踝关节周围软组织萎缩、粘连、疼痛、关节僵硬，导致踝关节主动活动范围减少，后期会使关节活动受到限制【1】，多数病员为传导暴力所致，保守治疗比较困难，多数采用手术治疗，但因手术后关节粘连是其常见并发症，易导致踝关节功能障碍，需要较长时间功能锻炼才能恢复。术后早期功能锻炼可降低并发症发生，使踝关节功能得到最大康复【2】中药熏洗有热疗、药疗双重作用，结合CPM机配以中药熏洗治疗术后踝关节僵硬可有效预防术后关节再次粘连。2013年3月至2013年12月足踝科对踝关节周围损伤患者进行中药熏洗和CPM机锻炼，效果满意，现将观察结果报告如下。
1 对象及方法
1.1对象 踝关节骨折及骨折手术后切口愈合，皮肤无破损患者62例，以城区病员为标准，按照入院时间的顺序分为观察组31例和对照组31例，观察组男性29例，女性3 例，内踝骨折9 例、外踝骨折8例、三踝骨折6例，下胫腓联合分离4 例，复合骨折2 例、伴踝关节韧带损伤 7 例，距骨骨折3例；对照组男性 27例，女性4 例，内踝骨折7 例、外踝骨折 9例、三踝骨折8例，下胫腓联合分离 2例，复合骨折1例、伴踝关节韧带损伤6例，距骨骨折4例；两组病员的一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2踝关节功能康复护理
1.2.1两组患者入院后给予早期冰敷消肿止痛，提高患肢20-30度，患肢肿胀明显给予松开石膏外固定，术前给予消肿止痛、活血化瘀，如给予静脉推注20%甘露醇125ML每天3次，灸法每天2次，护士给予指导病员作功能锻炼：1期（0-2周）①术后1-3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天4-5次。②术后1-3天开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2-4组，直到感觉疲劳为止。每天2-3次。还可行直腿抬高练习，向上的直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼，每组20次，休息1分钟，开始第2组，持续2-4组。每天2-3次。③术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15-20分钟，每天2-3次。④抗阻力伸屈膝练习。2期（2-4周）①内固定稳定者，去除石膏。②主动练习踝关节。③被动练习踝关节活动。3期（4-8周）①踝关节负重。②抗阻力踝关节活动。③踏板练习。4期（8-12周）①踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习;上下台阶练习。②保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3-5分钟，每日2-3次。5期（12周）①行走练习，由慢到快。②可逐渐参加各种活动。
1.2.2观察组 在对照组基础上，患者术后2周伤口痊愈拆线后开始进行中药薰洗，运用我院自制的中药外治经验方下肢洗剂(处方组成：川牛膝10g、制川乌20g、制草乌20g、莪术20g、制南星30g、三棱20g、年健20g、海桐皮20g、乳香20g、没药20g、松节30、地龙20g等) 将中药用纱布包好放在专用熏洗容器加水4000-5000ML气泡30分钟在煮沸30分钟，将踝部放在熏洗床上，循环熏洗30分钟，温度降到40-60度时，以病员感觉不烫为适宜，将踝关节放在药液中，并按揉踝关节周围穴位，同时指导病员主动屈伸踝关节及股四头肌等长收缩，擦干踝关节药液在用CPM进行锻炼踝关节，每天2次，每次30分钟，1周为1疗程，持续熏洗3个疗程。加入1 升水中浸泡30 分钟，待药性充分析出后以大火加热煮沸，后用小火再煎20-30 分钟关火。将药液趁热倒人盆内，置患足于盆上方行热气薰蒸，温度适宜(一般为50～70℃)，防止烫伤。待水温降至38～43℃后将患足置于药液中淋洗浸泡。每次30分钟，每日2次，同时行踝关节功能锻炼，30天为1个疗程，共2个疗程。
1.3 评价标准 采用AOFAS（美国足与踝协会）制定的踝足功能分级标准【3】对患者症状进行评价，优：无疼痛感，无畸形，踝关节日常活动不受限，无需要辅助支撑，可穿各种鞋，无需要附加垫衬的鞋，最大步行距离（街区）大于6个，行走地面无困难，步行异常无或轻度，对线良好，跖屈足，中足对线良好。良：轻微疼痛，无畸形，踝关节日常活动不受限，娱乐活动，需要手杖支撑；需要舒适和附加垫衬的鞋，最大步行距离（街区）4-6，崎岖行走地面上、上台阶（包括爬梯子）有些困难，步行异常明显，对线可，跖屈足，中足对线有一定程度的对线不良，无症状。差：日常活动和娱乐活动受限，需要助行器、拐杖、轮椅或支具，需要定制的鞋或穿戴支具，最大步行距离（街区）1-3，崎岖行走地面上、上台阶（包括爬梯子）非常困难，步行异常非常明显，非跖屈足，中足对线严重不良，有症状。优≥85分，良≥65分，差≤28分，比较两组差异。
1.4统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用X⒉检验
2 结果
病员出院5个月，每个月家庭随访，并对病员康复结果进行统计，采用AOFAS（美国足与踝协会）制定的踝足功能分级标准对患者症状进行评价。
观察组与对照组患者康复情况
P<0.05
3 讨论
踝关节骨折是临床常见的关节内骨折，是人体负重关节，它的活动度直接影响患者的行走的质量，为了恢复承重关节的正常功能，达到解剖复位是必须的。骨折的治疗，最终目的是要恢复肢体功能。动静结合及早期功能锻炼是为了解决骨折固定与关节活动之间动与静的矛盾。为了保证骨折愈合后无明显后遗症，患者需要在复位后尽早进行踝关节功能锻炼，以利于减少疼痛、肿胀及功能受限等后遗症，使踝关节功能逐渐趋于正常，所以关节内骨折强调早期功能锻炼【4】。
以往在进行踝关节功能锻炼时，由于患者或医务人员对锻炼效果的渴望，往往在锻炼过程中过分加大对踝关节的屈伸度，常常会造成踝部肿痛，使患者产生恐惧心理，拒绝锻炼。我们采用CPM机后，踝关节可匀速持续被动活动，病人相对无痛苦。同时，由于中药熏洗可使踝部微循环加快，局部酸性代谢产物及致痛物质可迅速通过血液循环代谢，减少了对神经末梢的刺激，可促进肢体肿胀消退。患者在接受CPM机配合中药熏蒸治疗后普遍反映患肢有轻松感，屈曲加压时疼痛不明显，且随治疗时间延续，踝关节屈伸幅度逐渐增加。
术后康复训练相对复杂，我们在患者术后1天指导被动肌肉收缩训练，逐渐增加背伸以及趾屈运动，2周后增加活动范围，对照组患者通过上述锻炼后55.1%的患者治疗效果为忧，优良率达61.4%，我们在上述基础上观察组患者加以中药熏洗疗法治疗，根据中医“欲治其病，先化其瘀，必活其血，结者散之”的理论，采用中药熏洗治疗方法直接作用于患部，起到活血化瘀，舒筋活络，通过关节的治疗目的。关节因固定、制动、手术，对关节本身在解剖的结构及生理功能上都是一种干扰，使其失去常态，静脉血与淋巴液回流不畅，伤肢组织间隙中，浆液纤维性渗出物和纤维蛋白是借助热力加强药效，使皮肤和患部血管扩张，促进局部后周身血液循环及淋巴循环，加强新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能，能疏通经络，调和气血，促进骨折愈合，减轻局部组织紧张压力，同时能够缓解皮肤、肌肉及韧带的紧张或强直，提高组织细胞的活力，使创伤组织得以修复【5】，通过治疗后89.9%的患者治疗效果为忧，优良率达95.4%，观察组明显高于对照组，并且关节功能评分明显高于对照组，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘四海.刘克敏.王安庆等踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析【J】中国矫形外科杂志，2012,20（10）:26-27
[2]毛宾桡.足外科【M】.北京：人民卫生出版社，1993:1
[3]陆延仁.骨科康复学【M】.北京；人民卫生出版社，2007:186,380-388
[4]江保国，张殿英，傅忠国等.踝关节骨折内固定及术后康复治疗【J】.骨与关节损伤杂志，2000,15（6）：435-436.
[5]过邦辅.临床骨科康复学【M】.重庆：重庆出版社，1992；132-133
论文作者:许帆君
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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