朱洪霞
（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院10病区 上海 202150）
【摘要】 护士由于其工作环境的特殊性，常暴露于多种职业危害因素中，影响了护理人员的生活质量，同时也影响了医疗护理质量的提高。本文通过分析这些危险因素，研究相应防范措施，促使护士加强自我防护意识，尽量避免有害因素对自身的损害，维护身心健康，保证护理工作正常运作。
【关键词】 护理人员；职业危害；防护
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0240-02
护理人员的工作范围主要是在医院内，由于病人比较集中，加上各种诊断，治疗技术的应用，形成医院特有的生物性、物理性、化学性环境；同时由于护理工作量大，精神高度集中，使护理人员经常处于生理和心理的高度应激状态。现就护士工作中存在的职业危害因素进行综述,使护士全面认识护理职业中的危害因素,制定有效的防护对策。
1.主要危险因素
1.1 化学物质接触带来的伤害
内科护士每天都要接触大量的化学物质，如抗肿瘤药物、消毒杀菌剂以及化学试剂，而这些化学物质大多具有刺激性、致敏性甚至生物毒性(致畸形、致癌性、致突变性) 对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸系统存在一定的不良影响。最新研究表明，化学物质接触是导致护士流产和发生变态反应性疾病的首要原因。
1.2 医疗仪器带来的伤害
现代医疗，集中了大量高科技医疗仪器，高频治疗仪、激光发生器、X线机、高频消器仪等都会产生电离辐射甚至释放有害射线，护士(如放射科、手术室)少量多次接触X线可因蓄积作用致癌致畸。震荡器、理疗仪、吸引器等也是导致触电、燃爆等意外人身伤害的重要因素。紫外线用于空气消毒对视网膜产生损害。
1.3 病原微生物带来的伤害
护士在繁忙的工作中,每天都不可避免地接触到患者的血液、体液、分泌物及排泄物，病种杂涉及面广，患者自身会携带各种病原微生物，如结核杆菌、肺炎双球菌、流感病毒、乙型肝炎病毒，甚至梅毒螺旋体、艾滋病病毒、SARS病毒等。护士在治疗和抢救过程中，都要近距离甚至是零距离接触这些患者，如果保护措施不完善,经血液及接触传播疾病的感染率就增加。在抢救非典患者的战斗中医护人员曾付出了血的代价。假如配合失误，操作失误，皮肤被污染的器具刺破，感染危险更大。
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1.4 心理伤害护士的工作是繁重的，责任感使得护士精神高度紧张，高强度的工作，高水平的要求，造成护士身心疲劳是显而易见的。尤其在抢救危重和死亡患者的过程中，危重和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士直接心理压力外，还导致继发影响，如产生负疚感等。另一方面在整个护理过程中产生的情感受反应，对悲伤、生死离别的替换感受都会造成护士心理上的压抑。护士人群的心境抑郁、心理紧张、焦虑失眠发生率较高，心理状况不佳。
1.5 物理性因素
护理人员普遍存在下肢静脉曲张、腰背痛、颈椎病问题，这些主要与护理人员站立时间长，弯腰动作多，劳动强度大，低头工作多且工作中不能正确运用力学原理等有关。比如手术室护士长时间处于相对固定的位置，肌肉、肌腱疲劳、局部血液循环不良，导致颈椎病、下肢静脉曲张等疾病。护士在搬运病人、弯腰为病人进行治疗护理时引起运动功能性损伤，如腰背痛等。长期接触X线可对人体造成很多损害，如植物神经功能紊乱，造血功能低下，晶状体混浊，甚至诱发肿瘤。
2.防范措施
2.1 有害化学物质防护
2.1.1挥发性有害气体 (1)尽可能将仪器的泄露气体排至塞外，确保废气泄露量为最小。(2)合理安排孕期护士的工作，避免或减少有害物质的接触。
2.1.2有害消毒杀菌剂和有害药物 掌握使用方法，明确注意事项，如配置和使用甲醛溶液时应带防护手套和口罩，避免吸入或直接接触。加强化疗药物的管理，建立化疗药操作流程、加强护士的防护意识，提供安全的防护用品、设备和环境。接触抗肿瘤药物的护士应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换；操作中不慎将药物溅到皮肤或眼睛，应立即用生理盐水彻底冲洗。
2.2 仪器及器械伤害的防护
2.2.1辐射伤害 配备防护工具，如激光配合人员戴防护镜，床头X线检查需穿铅衣。危险区域安置明显的提示牌。合理安排人员的工作，避免短期内大剂量集中接受射线辐射。
2.2.2医用电器伤害熟练掌握各种医用电器的使用方法和操作规程，定期检查医用电器专用线路，注意医用电器使用时的医护人员的相互配合，避免因操作不当或配合失误导致自己或他人受到伤害。
2.3 病源微生物的防护
(1)认真学习并掌握各种传染病的防治知识。(2)增强防范意识了解患者其肝炎、艾滋病病毒等原微生物携带情况。(3)严格遵守治疗制度配戴好各种防护工具，如防护镜、口罩、手套等。(4)熟练掌握应急处置方法，当发生职业暴露时能正确及时处理，把感染危险降到最低，如不慎被锐器刺伤应立即采取相应保护措施，清创、消毒，并进行血源性传播疾病的检查和随访。建立健全规章制度建立接触特殊感染源，控制预防的原则，避免受到针头和其他锐利物的损伤，规定护士绝对不要将针罩罩回针头；操作后针头或锐器在使用地立即被扔进耐刺的锐器收集箱中。建立损伤后的监护与健康跟踪制度，
2.4 心理性危害因素的防护
医院领导应关心和重视临床护理人员工作,根据工作量调整工作时间，适当增加护士比例, 合理安排班次，以利消除疲劳。重视护理工作，充分肯定护士的价值，提高护士地位，倡导爱护护士、尊重护士的良好社会风尚。护士要学会自我调节,在工作之余培养良好的个人兴趣和爱好,注意合理健康的饮食。
2.5 加强自我防护长时间站立的护士应学会合理用力，运用正确的姿势。
综上所述,在医学科学高速发展的今天,我们应高度重视护士职业的防护问题,制订可行的科学的管理方法。明确有害因素是存在的,又是可以预防的。通过加强防护知识和技巧的学习,规范操作,提高医疗和护理技术水平,保障护士的身心健康。
论文作者:朱洪霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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