宁夏回族自治区人民医院 750021
摘要：目的：本实验的目的是为观察依达拉奉与微创穿刺手术两者联合用于高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，即为HICH）的临床疗效。方法：对我院的2015年10月-2017年3月这一时间段神经外科住院部的全部病例进行收集与整理，其中符合HICH这一诊断的患者共有156位，依据临床上选用治疗方案的差别，将156位患者分成了A组与B组，A组的患者为72位，治疗方案为微创穿刺手术与临床上常规对HICH患者的治疗；B组的患者为84位，治疗方案为A组患者的基础上，多加了依达拉奉。经过半个月不同方案的治疗后，对A、B组总的有效率进行了对比，同时对治疗前与治疗14d后血清中白介素-6（即为IL-6）、内皮素-1（即为ET-1）以及超敏C反应蛋白（即为hs-CRP）的含量进行了比较。结果：经过不同方案的治疗后，A组患者总有效率为62.50%（45/72），B组患者总有效率为88.09%（74/84），两个组有着显著的差别（P＜0.01）；治疗前，对A、B组血清中IL-6、ET-1以及hs-CRP的含量进行了比较，并无差异（P＞0.05）；14d后，B组患者血清中IL-6、ET-1以及hs-CRP的含量较A组患者是显著低的（P＜0.05）。结论：临床上将依达拉奉与微创穿刺手术共同用于HICH的患者，一方面临床总有效率显著的上升，另一方面血清中与此相关的炎性因子含量也是显著的降低，因此两者共同用于治疗HICH是可以在临床中推行的。
关键词：HICH；依达拉奉；临床疗效；微创穿刺
在临床上，HICH属于脑神经疾病中极为常见的一种，为脑实质中原发性的内出血，其主要的三大临床特点是发病急骤、致残几率高以及致死风险高[1-2]。HICH主要的病理改变是颅内的水肿与血肿等，而颅内的脑疝与脑水肿则是引起HICH患者死亡最为主要的原因[3]。与HICH相关的临床研究指出，HICH的患者选用保守治疗的方案在1月内发生死亡的几率大约已达到30%，即使存活下来留下后遗症的几率也显著的上升[4]。
当前临床中，对于HICH的患者较为常见的一种治疗方法是微创穿刺手术，其具有直观、操作简易、损伤小以及较为安全等的优势，在清除患者颅内的血肿、减少脑水肿的形成以及降低颅内的压力等上面起着较为重要的功用，大量的临床应用也证实，微创穿刺手术治疗HICH的临床效果较其他的手术治疗方法更好[5]。依达拉奉属于脑保护剂中的一种，现已广泛的用于HICH患者，一者它可清除因脑出血而生成的自由基，以阻止脑血肿或者脑水肿面积的增大，二者它可抑制脂质过氧化反应，以减轻神经元以及血管内皮细胞的损伤，进而减轻脑部的水肿[6]。笔者选取的是依达拉奉与微创穿刺手术两者来共同治疗HICH的患者，并对其临床效果进行观察，进而有以下的报道。
1.临床资料
1.1一般资料
对我院的2015年10月-2017年3月这一时间段神经外科住院部的全部病例进行收集与整理，其中符合HICH这一诊断的患者共有156位，依据临床上选用治疗方案的差别，将156位患者分成了A组与B组，A组的患者为72位，治疗方案为微创穿刺手术与临床上常规对HICH患者的治疗；B组的患者为84位，治疗方案为A组患者的基础上，多加了依达拉奉。156位患者的年龄为54-74岁，所占的女男比例是1：3，对这些患者的身高、饮酒史以及体重等一般资料行统计学的对比，差别是无意义的（P＞0.05）。
1.2纳入标准
①所有患者有高血压病的既往史；②依照的是第四届脑血管疾病的学术会议的诊断标准[7]，所有患者均确诊为HICH；③所有患者整体状况尚可，能够耐受微创穿刺手术；④脑部未出现过器质性的病变，如颅脑外伤、脑血管畸形、癫痫以及颅脑肿瘤等；⑤无心脏的疾患，无肝肾功能的异常等；⑥患者能够积极的配合医生。采用临沂市人民医院刘振川教授所创“改良—立体定向软通道颅内血肿清除术”的手术方式，核心技术是三维立体（的血肿）→二维平面（血肿的最大断层）→线段（最佳路径）。
1.3治疗方案
A组的患者依据CT报告的结果，确定患者微创穿刺的部位，进行微创穿刺手术治疗；B组则是在A组患者的基础上，将依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，其国药准字为H20050280）30mg用250ml的生理盐水来进行稀释，采用静脉滴注的方式滴注30min左右，2次/天，连续静脉滴注14天。所有患者均进行脱水、监控血压以及营养神经等对症治疗。
1.4疗效评定准则
①完全显效：NHISS评分降低91%-100%，临床症状得到了基本的缓解，日常生活基本上不受到影响；②部分显效：NHISS评分降低18%-90%，临床症状部分已缓解，日常生活不能完全自理；③无效：NHISS评分降低18%以下，临床症状未见明显好转，日常生活完全不能自理；④恶化：NHISS评分未下降，严重者甚至增高。（总的有效率=（患者总数-恶化患者-无效患者）/患者总数*100%）。
1.5观察指标
治疗前以及治疗14d后两个时间点抽取所有患者（空腹状态）的静脉血，送于上海锐塞生物有限公司用以检测血清中IL-6、ET-1以及hs-CRP的含量，检测的过程均在相同的条件下进行。
1.6统计学方法
用SPSS20.0进行数据分析，选用均数±标准差的形式来表示计量资料，即为t检验；选用n（%）的形式来表示计数资料，即为卡方检验，如若P＜0.05或P＜0.01，则说明两个组是有差异的。
2.结果
2.1临床疗效
经过不同方案的治疗后，A组患者总有效率为62.50%（45/72），B组患者总有效率为88.09%（74/84），两个组有着显著的差别（P＜0.01）。具体结果见表1。
3.讨论
HICH在临床上为发病率比较高的脑血管疾病，其致残以及死亡的几率均较高，因此在临床中得到了较高的重视[8]。当前的研究认为，微创穿刺手术用于HICH患者的治疗可以提高治愈的几率以及生存率，但也有相关的报道表明，30%左右的HICH患者行微创穿刺手术治疗后，仍会出现神经功能的恶化，其可能与HICH自身导致急性神经的损伤，以及术后所引起的继发性的损伤有关[9]。依达拉奉属于脑保护剂中的一种，现已广泛的用于HICH患者，一方面它可清除因脑出血而生成的自由基，另一方面它可抑制脂质过氧化反应，以减轻神经元以及血管内皮细胞的损伤，减轻脑部水肿的发生，进而对神经元的结构起到保护的功能[10]。
本研究的结果为经过不同方案的治疗后，A组患者总的有效率为62.50%，而B组患者总的有效率为88.09%，A、B组是有差别的；治疗前，所有患者血清中与此相关的炎性因子的含量并无差异；而14d后，B组患者血清中IL-6、ET-1以及hs-CRP的含量较A组患者是显著低的（P＜0.05）。
故笔者认为临床上将依达拉奉与微创穿刺手术共同用于HICH的患者，一方面可使临床总的有效率显著的上升，另一方面血清中与此相关的炎性因子含量也是显著的降低，因此两者共同用于治疗HICH是可以在临床中推行的。
参考文献：
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[8]Chen T，Xu G，Tan D，et al.Effects of platelet influsion，anticoagulant and other risk factors on the rehemorrhagia after surgery of hypertensive cerebral hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（5）：795-799.
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[10]潘光楚.依达拉奉治疗58例高血压脑出血患者的临床效果评价[J].黑龙江医药，2017，30（05）：1003-1005.
论文作者:杨云振,马晓莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：患者论文; 微创论文; 达拉论文; 脑出血论文; 血肿论文; 血清论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;