中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
［关键词］ 手术室；噪音污染；防护
噪音是指任何不需要、令人厌烦或干扰工作的同时在生理、心理上使人紧张的声音［1］。人类早就认识到噪音的危害性，尽管现在技术进步了，但医院内噪音对患者和正常人还是具有潜在性危害的。手术室是为手术患者提供手术治疗的场所，也是医护人员进行医疗护理操作的特殊环境，由于大量仪器的使用，这种环境内常具有高分贝的声音强度，对患者和医务人员所带来的危害是不容忽视的。
1 手术室噪音的来源
手术室噪音平均为60~65 dB，但常达90 dB，这是8 h内手术室噪音允许的最高噪音（《美国职业安全和健康管理规章》）［2］。在手术室，最喧闹的时刻是术前准备期，手术中噪音来源于麻醉呼吸机、监护仪、电动负压吸引器、电刀、电凝、麻醉报警器、麻醉排污系统、电钻、空调声音，其他还包括室内人员的闲谈、手术器械的相互接触、仪器及椅子、车轮等的移动声、电话铃声、患者的呻吟声、鼾声等。
2 噪音污染的危害
2.1 对手术患者生理的影响
2.1.1 对内分泌系统的影响 噪音可导致人体内分泌系统的应激反应，人体的下丘脑-肾上腺轴对65 dB的低噪音就很敏感，可致血清17-羟皮质类固醇水平升高53%。90 dB持续30 min的噪音使尿中肾上腺素排泄量增加，且在噪音停止后持续30~90 min,但无证据表明下丘脑-垂体-肾上腺轴会对噪音适应［2］。
2.1.2 对睡眠的影响 噪音可引起失眠或睡眠中脑电图改变，是导致睡眠不足的一项重要原因，对于手术患者则需要增加镇静催眠剂的用量，方能减少噪音的负面影响［1］。
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2.1.3 对心血管系统的影响 表现为接触70 dB以上的噪音，会导致血管收缩，心率和血压升高。
2.1.4 对听力的影响 尤其是信噪比较小时，可能导致屏蔽效应从而不能区别或识别几类听觉信号，即需要提高说话声调来克服噪音影响，短时间可能造成短暂的听觉阈值变化，如果时间延长将造成持久的听觉阈值上升［1］。
2.1.5 其他 噪音可使血液中的白细胞增多，网状内皮系统改变等［1］。
2.2 噪音对手术患者的心理影响 接触中等强度的噪音可造成心理应激，噪音最常见的心理反应是烦恼，包括烦忧感、活动性受干扰，以及头痛、疲倦和激动等症状。噪音的刺激加重患者术中的焦虑和恐惧感，降低患者对手术的适应能力，影响术中生命体征的平稳、手术效果和疾病的转归。
2.3 噪音对手术室工作人员的影响 手术是一种外科治疗手段，它要求参加手术人员思想集中，情绪稳定，判断准确，反应灵敏，才能保证手术的安全顺利进行。噪音刺激垂体-肾上腺轴，使下丘脑释放ACTH，引起皮质激素分泌增加和髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素，可使外周血管收缩，血糖和血压升高，上述生理变化如机体不能适应时，个体则表现出紧张、焦虑、情绪不稳定、发怒等情绪、情感方面的改变，而且语速增快，出现许多无目的的思维动作，思维狭窄。影响人的舒适感，降低语言的清晰度，影响手术人员之间的沟通，容易精力分散，导致术中出现差错。另外，噪音还能削弱复杂的智力功能和影响复杂工作的操作，特别能降低精确度和对突发事件的反应能力。
3 防护措施
3.1 正确认识噪音对患者及工作人员的危害性 提高医务人员的整体素质水平，在无菌区较醒目的位置挂“肃静”字牌，以强化工作人员意识。工作中限制不必要的交谈，加强保护性医疗措施，做到三轻即走路轻、说话轻、动作轻。手术室的工作人员都应养成轻言细语的习惯，禁止高声喧哗或奔跑，避免引起麻醉医生及手术医生的吃惊反应，降低工作警戒或造成精力不集中，导致对患者的意外伤害以及对医生本身的恐惧刺激。由于多数患者术中意识清楚，所以要求台上护士和医生一定要紧密配合，动作轻柔，保持安静，以避免增加患者的紧张情绪，对参观人员严格限制，加强管理。耐心细致、轻声细语为患者做好安慰解释工作，为患者创造一个安静祥和的气氛。
3.2 对科室所有的仪器和设备做到周期性检查与维修 及时淘汰陈旧设备，引进功能好、噪音小的新仪器，并定人定期检查，添加润滑剂等。可通过安装橡皮垫以降低床、椅、器械车震动时产生的噪音。调节院内通讯系统的音量以减少干扰。对手术室的地面、天花板、墙壁采用隔音材料，洗手间和无菌区间设置隔音装置。
3.3 医疗过程的改进 术前阶段需将仪器设备安置好后再将患者接入手术室，根据患者的需要和爱好为患者佩戴具有降低噪音功能的随身听。麻醉机、监护仪等的声音尽可能调小，应不干扰患者和工作人员。放置仪器应尽量避免靠近患者的头部，最好避开患者的视线。吸引器等设备在不用时要及时关闭，以解除患者对噪音的恐惧感。
4 总结
手术室内的噪音既增加了术中患者的焦虑、恐惧感，降低了其对手术的耐受力，又使医务人员产生明显的焦虑、紧张情绪、精力分散，影响手术操作。外科患者的手术治疗是整个疾病治疗过程中关键的一环，也是患者身心最脆弱的时刻，所以一个愉快安静的环境将使患者经历更少心理和生理压力，有效地减少了镇静剂的使用剂量，使麻醉手术过程更趋于平稳，加快患者的康复过程。因此，作为现代护理工作者，应重视环境对人健康的影响，避免环境中不利于人体健康的因素，并针对术中噪音的来源，采取相应的护理措施，降低噪音的强度，减少噪音对医患的不良身心刺激，给医护人员建立一个安静的工作环境，给患者建立一个安全舒适的治疗环境，才能适应整体护理发展的需要。
［参考文献］
1 王兰平,彭立志.噪音对手术患者生理指标的影响.中华护理杂志，2000，35（11）：650-652.
2 艾尔民，方芬.麻醉和临护环境的噪声污染.国外医学・麻醉与复苏分册，1997，18（3）：176-178.
论文作者:王燕飞, 李玉琴 王娟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
标签：噪音论文; 患者论文; 手术室论文; 手术论文; 环境论文; 下丘脑论文; 生理论文; 《医师在线（学术版）》2019年第07期论文;