武警湖南总队医院麻醉科 湖南 长沙410006
【摘 要】目的：分析腰椎间盘突出手术不同麻醉方式的效果。方法：将2014年1月至2018年12月在本院实施腰椎间盘突出手术的90例视为调查对象，以任意编号的模式纳入常规组与联合组（n=45）。常规组实施硬膜外麻醉，联合组实施腰麻与硬膜外联合麻醉，比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉维持时间及术后疼痛情况。结果：与常规组患者相比，联合组患者的麻醉起效时间、麻醉维持时间较长，数据差距比较包含统计学意义（p＜0.05）。常规组患者的VAS评分高于联合组，数据对比具备统计学意义（p＜0.05）。结论：腰椎间盘突出手术期间，腰麻与硬膜外麻醉联合，能够缩短患者的麻醉起效时间，延长其麻醉维持时间，缓解患者术后疼痛感。
【关键词】腰椎间盘突出手术；麻醉方式；硬膜外麻醉；疼痛
腰椎间盘突出为骨科常见性疾病与多发性急性，随着椎间孔镜技术的临床推广，对患者症状的治疗及预后效果产生较大影响，能够在小切口下完成手术，患者术后恢复速度较快[1]。硬膜外麻醉与局部麻醉均为椎间孔镜技术操作中常用的麻醉方法，文章将2014年1月至2018年12月在本院实施腰椎间盘突出手术的90例视为调查对象，根据数据调查的结果展开讨论，评估不同麻醉方式对腰椎间盘突出患者手术治疗情况的影响，且将内容归纳如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月至2018年12月在本院实施腰椎间盘突出手术的90例视为调查对象，以任意编号的模式纳入常规组与联合组（n=45）。常规组男女占比为24：21，年龄取值35-73岁，均值为（54.09±6.24）岁。联合组男女占比为23：22，年龄取值34-73岁，均值为（54.09±6.24）岁。两组基本资料比较无显著区别，可以实施分组调查（p＞0.05）。
1.2 方法
术前30min应用0.1g鲁米那与0.5mg阿托品肌肉注射，进入手术室后开放静脉通道，500ml羟乙基淀粉氯化钠注射液输注，监测患者生命体征及心电图变化情况[2]。常规组实施硬膜外麻醉，左侧卧位，双膝弯曲，大腿向腹壁靠近，头向胸部屈曲，腰背向后弓出，保证棘突间隙张开满足腰椎穿刺的需求，应用T12-L1作为穿刺点，穿刺回抽无脑脊液，则将0.25%布比卡因与1%利多卡因融合。注射5ml试验，患者不存在不良反应则慢慢注射其他药物，麻醉平面控制在T10之内。
联合组实施腰麻与硬膜外联合麻醉，在上述操作基础上，L2-3穿刺，置入腰穿针。10-15s在患者脑脊液留出后，将1.5-2.0ml浓度0.75%布比卡因慢慢注入，麻醉平面控制在T10之下。
1.3 评价标准
比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉维持时间及术后疼痛情况。
1.4 统计学处理
将spss20.0作为数据统计软件，x2值对比计数材料之间差异，t值对计量资料差异实施组间核算，p＜0.05则包含统计学意义。
2 结果
2.1 常规组与联合组患者的麻醉起效时间、麻醉维持时间对比
与常规组患者相比，联合组患者的麻醉起效时间、麻醉维持时间较长，数据差距比较包含统计学意义（p＜0.05）。详见表1
2.2 常规组与联合组患者的VAS评分对比
常规组患者的VAS评分高于联合组，数据对比具备统计学意义（p＜0.05）。详见表2
3 讨论
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎退行性病变或外力撞击所造成的腰椎纤维环破裂情况[3]。患者髓核突出，对其周围神经根会带来一定压力，患者的疼痛感受比较强烈[4]。
当前临床治疗腰椎间盘突出症以保守治疗和外科治疗为主。其中保守治疗的时间较长，患者治疗效果不够理想[5]。外科手术治疗效果较高，但是对麻醉方式与术者操作水平具有较高要求。
硬膜外麻醉为临床治疗腰椎间盘突出的常用方法，能够保持患者运动神经与感觉功能，预防手术中伤及患者神经根，且不需要辅助药物，能够使患者保持清醒状态。在常规硬膜外麻醉的基础上，联合应用腰部麻醉的方式，能够发挥局部麻醉的作用效果，满足手术治疗的要求，延长患者的麻醉效果维持时间。联合麻醉方式下，患者药物应用剂量能够得到更好控制，能够对患者手术中镇痛、术后镇痛均能够产生较大影响。
本次数据调查结果显示，联合组患者的麻醉起效时间、麻醉维持时间较长，且常规组患者的VAS评分高于联合组。在腰麻与硬膜外联合麻醉的方式下，患者的麻醉效果更加理想，术后镇痛效果较好，对其手术治疗活动的开展及术后的早期恢复均能够产生重要影响。
综合上述内容，腰椎间盘突出手术期间，腰麻与硬膜外麻醉联合，能够缩短患者的麻醉起效时间，延长其麻醉维持时间，缓解患者术后疼痛感，建议在腰椎间盘突出患者手术治疗期间应用。
【参考文献】
[1]林立宇,陈晨,肖榕.不同手术方式对腰椎间盘突出症患者日常生活能力影响分析[J].福建医药杂志,2017,39(02):171-173.
[2]苏鸿莉,晋雅凌,李玲霞,等.脊髓麻醉与全身麻醉在腰椎间盘突出手术中的效果比较[J].中国实验诊断学,2016,20(09):1496-1498.
[3]滕敬岩,孙艳敏.对比不同剂量罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉中的应用效果[J].中国医药指南,2016,14(13):140.
[4]潘富文,刘强,李春根,等.不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的疗效及其与β-内啡肽和P物质的相关性[J].海南医学,2015,26(12):1738-1741.
[5]蒋仁发,何绍亚.两种麻醉方式在腰椎间盘突出症手术中的效果观察[J].医学理论与实践,2012,25(23):2877-2878.
论文作者:王青山
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
标签：患者论文; 腰椎间盘突出论文; 时间论文; 手术论文; 常规论文; 术后论文; 方式论文; 《总装备部医学学报》2019年第02期论文;