官金玲
哈尔滨市南岗区妇产医院 150040
【摘 要】目的：探讨卵巢甲状腺肿的声像图表现。方法：回顾2014年1 月—2015年12 月在我院经手术病理诊断为卵巢甲状腺肿的患者25 例，经手术病理证实的卵巢甲状腺肿患者临床病理资料以及超声声像图表现。结果： 25 例卵巢甲状腺肿超声声像图表现为单房囊性3 例；多房囊性11 例；9 例囊性内有实性成分，其中多房6 例，单房3 例，6 例内有“甲状腺肿突起”；实性2 例。结论： 卵巢甲状腺肿超声声像图表现以单房、多房囊性或囊性内有实性成分为主，声像图特点不典型，术前诊断较困难。
【关键词】卵巢甲状腺肿；超声声像图；分析
【中图分类号】[R588.6]【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-029-01
卵巢甲状腺肿是少见的卵巢肿瘤，属于卵巢成熟畸胎瘤的一种，约占所有卵巢肿瘤的0.5 %。卵巢畸胎瘤内通常含有头发、牙齿、脂肪等成分，甲状腺组织约占5 %～ 15 %。发病年龄多为生育年龄妇女，常单侧发生，通常无特异性症状。超声检查常应于卵巢囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤、卵巢恶性肿瘤、脓肿、转移性瘤相鉴别。SO 无典型的临床表现，可伴有胸腔积液、腹水及CA125 升高、甲亢症状等，易被误诊。目前关于SO 的影像学征象分析研究较少，对其认识有一定的局限性，SO 的术前诊断较困难。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集2014 年1 月—2015 年12 月在我院经手术病理诊断为卵巢甲状腺肿的患者25 例，均为女性，年龄18 ～ 62 岁，平均（42.4 ±11.5）岁；其中≤19 岁1 例，20 ～ 29 岁3 例，30 ～ 39 岁4 例，40 ～ 49 岁9 例，50 ～ 59 岁7 例，≥60 岁1 例。下腹痛5 例，腹部包块2 例，腹水3 例。经甲状腺彩色多普勒超声检查，6 例甲状腺未见异常，1 例甲状腺左叶腺瘤。肿瘤标志物检查：3 例CA125 升高。5 例术前行甲状腺功能检测，2 例血清促甲状腺激素轻度升高，3 例甲状腺球蛋白升高，但临床无甲亢症状及体征。7 例患者术前均行超声及CT 检查。
1.2方法
采用Phi lipsiU22，Medison Accuvix XQ 彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3.5 MHz，经阴道探头频率7.5 MHz。常规超声检查病变部位、大小、边界、回声特点及血流情况。采用 Siemens Somatom Sensation 16 层螺旋CT 机进行平扫及增强扫描，嘱患者清洁肠道，检查前1 h 饮水1000 ml，使膀胱充分充盈。扫描范围均为腹盆腔扫描，扫描层厚、层间距8 mm，电流250 mAs，电压120 kV。7 例患者均行开腹手术，切除肿瘤组织经10% 甲醛固定，常规石蜡包埋、切片，行苏木精-伊红（HE）染色及MaxVision 法免疫组化染色，并行镜下观察。
2.结果
25 例卵巢甲状腺肿患者中，9 例年龄40 ～ 49 岁，占36.00 %（9/25）。接受血清肿瘤标志物检查的24 例患者中，7 例血CA125 升高，占29.17 %（7/24）；6 例血CA 19-9 升高，占25.00 %（6/24）；其中2 例CA 125 和CA 19-9 同时升高，占8.33 %（2/24）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1 例术前甲状腺功能检查，显示T4、甲状腺球蛋白抗体升高（T4 28.67 pmol/ L，甲状腺球蛋白抗体4.34 IU/ml），TSH 下降（<0.01 μIU/ml）。7 例均为单发，其中左侧4 例，右侧3 例；病灶均呈囊实性肿块，呈椭圆形或分叶状改变，长径4~12.6 cm。肿瘤囊性部分与实性部分分界清晰，内见多发条状分隔，呈分房状改变，均有囊壁，内壁光整，实性部分为形态不规则的软组织密度灶，分布于囊腔之间及病灶边缘。6 例在囊性部分内见到边界清晰的实性组织，其中3 例可检出血流信号（图1、2）。2 例肿瘤呈实性，1 例卵巢内见1.7 cm ×1.0 cm ×1.3 cm斑片状强回声，后方伴声影，另1 例卵巢内见1.7 cm ×1.7 cm 斑片状高回声，边界清楚。术后病理大体见肿瘤最长径4~15 cm，平均约9.6 cm。肿瘤包膜均完整，表面光滑，外观多呈灰白色。切面呈囊实性，囊实性区域比例不等。实性区域呈灰黄色或红褐色，囊性区内含有淡黄色、黄褐色液体或胶冻样物质，其中2 例含有油脂，2 例钙化
3.讨论
卵巢甲状腺肿约占卵巢成熟畸胎瘤的3 %，卵巢生殖细胞肿瘤的2 %，所有卵巢肿瘤的0.5 %。仅5 %卵巢甲状腺肿发生恶变。卵巢甲状腺肿的主要成分是甲状腺组织，但大部分患者无特异症状，仅5 %患者有甲亢症状或甲状腺增大。SO 是起源于女性生殖细胞的单胚层高度特异性成熟性卵巢畸胎瘤，发病率占所有卵巢肿瘤的0.3%，占卵巢畸胎瘤的2.7%[1]，好发年龄为23~71 岁，平均49岁。本组25 例卵巢甲状腺肿中，恶变率为4.00 %（1/25），4.00 %（1/25）合并甲亢，与文献[2]报道相符。本组资料中患者年龄变化范围大（18 ～ 62 岁），无明显临床症状者约占60.00 %（15/25）。
卵巢甲状腺肿体积变化范围较大[1，7-8]，但通常小于10 cm，单发，且常合并同侧或对侧卵巢并发囊性成熟畸胎瘤，极少数可在同侧卵巢并发囊腺瘤或Brenner瘤。卵巢甲状腺肿的外壁通常光滑。大部分卵巢甲状腺肿是实性或囊实混合性肿瘤，也有一部分以囊性为主或单纯囊性为主，其中以囊性为主的内部可见单个或多发结节。诊断SO 必须具备以下4 点之一：肿瘤完全由甲状腺组织构成；肿瘤大部分（50% 以上）由甲状腺组织构成；甲状腺组织未超过50% 但伴有明显甲状腺功能亢进症状；在成熟畸胎瘤的标本中有肉眼可见的甲状腺组织[3]，本组符合以上诊断。本组资料所显示的超声图像特点与大体所见基本一致，肿瘤大小变化范围较大，但大于10 cm 肿瘤仅占24.00 %（6/25）。本组24 例（24/25，96.00 %）卵巢甲状腺肿为单发，仅1 例为双侧发病；2例患者对侧卵巢合并成熟畸胎瘤，1 例同侧卵巢合并黏液性囊腺瘤。23 例（23/25，92.00 %）患者肿瘤内呈囊性及囊实混合性。
超声亦可结合其他辅助检查进行诊断。本组资料中，2 例患者细胞增生活跃，怀疑恶变，1 例患者局灶恶变。局灶恶变患者血癌抗原值正常，但2 例细胞增生活跃怀疑恶变的患者中，1 例CA 125 轻度升高，1 例CA 125、CA 19-9 轻度升高。但也有合并胸腹腔积液易引起CA 125 升高。由于本研究样本量少，SO 的血流信号表现无特征性。目前对SO 的超声表现认识有限，本组病例术前均未做出诊断，4 例由于囊实性肿块且血供丰富不具有特征性，被误诊为卵巢癌。回顾本组资料声像图表现，9 例囊实混合性肿瘤中，6 例含有“甲状腺肿突起”，发生率为24.00 %（6/25），且其中3 例可检测出血流信号。但“甲状腺肿突起”是否确为卵巢甲状腺肿的特征表现仍需进一步探讨。
总之，由于卵巢甲状腺肿的超声声像图表现缺乏特异性，且临床发病率较低，正确的术前诊断仅靠超声仍有一定困难；“甲状腺肿突起”能否作为卵巢甲状腺肿的特异性超声表现而诊断提供更多信息仍需进一步研究。
参考文献：
[1]王鑫璐，于诗嘉，唐少珊，等.25 例卵巢甲状腺肿的超声声像图分析.中国介入影像与治疗学，2011，8（2）：106-108.
[2]李奎，潘芝梅，楼芬兰，等.卵巢甲状腺肿的CT 表现.临床医学，2011，31（9）：27-29.
[3]刘冬，沈海林，付芳芳，等.卵巢甲状腺肿的影像学诊断与病理分析.临床放射学杂志，2014，33（1）：77-80.
论文作者:官金玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/25
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