长沙市120急救中心急救部 湖南长沙 410000
摘要：目的：分析观察实验室检查在急性胸痛性质鉴别中的应用价值。方法：收集近两年由于急性胸痛在本中心直属分站就诊的110例患者作为研究对象，依照胸痛病因分为心源性胸痛组（45例）与非心源性胸痛组（65例），观察两组患者实验室检查结果差异。结果：心源性胸痛组患者NT-proBNP、Myo、hs-TnI、CK-MB、hs-CRP水平明显高于非心源性胸痛组（P﹤0.05），心源性胸痛组组IMA水平明显高于非心源性胸痛组（P﹤0.05）。结论：在查体、问诊、心电图检查的基础上配合实验室检查能够快速、准确鉴别急性胸痛的性质，降低心源性胸痛的漏诊。
关键词：实验室检查；急性胸痛；心源性；非心源性
我国关于急性冠脉综合症的病例统计尚缺乏准确的统计数据，然而随着人们生活水平的提高，心血管疾病已经成为威胁人类健康的重要杀手。临床许多病症均可引起急性胸痛，由于临床症状、心电图不典型，心肌酶谱滞后性等因素，临床医师在诊断患者胸痛性质时难度较大，因此探讨更加准确、灵敏的实验室指标十分重要，笔者对本中心直属分站接受的110例急性胸痛患者作为对象进行研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本中心直属分站自2015年6月自2017年6月收治的110例急性胸痛患者，患者胸痛出现时间均在3h内，通过问诊、查体等诊断，并经心电图检查，参考2008年版ACC/AHAST段抬高心肌梗死治疗指南[1]将患者分为心源性胸痛组（45例）与非心源性胸痛组（65例），男52例，女58例，年龄35-68岁，平均年龄（54.44±5.03）岁，两组患者年龄、性别比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。
1.2剔除标准
严重肝肾疾病；恶性肿瘤、血液系统疾病；妊娠期女性；严重传染病；不愿参与本次研究患者。
1.3方法
患者进入医院后立即采集静脉血，采用OlympusAU-2700全自动生化分析仪、日本三菱公司PATHFAST全自动快速化学发光免疫分析系统进行检查，采用强生有限公司提供的试剂，其中hs-TnI使用贝克曼公司提供的ACCESS2化学免疫发光仪进行检测。标本分离血清后进行检测，操作严格按照说明书进行。
1.4观察指标
主要对患者N末端B型钠尿钛原（NT-proBNP）、肌红蛋白（Myo）、高敏肌钙蛋白I（hs-TnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及缺血修饰白蛋白（IMA）水平进行观察。各指标参考范围：75岁以上患者NT-proBNP≥450pg/ml、75岁以下患者NT-proBNP≥125pg/ml；Myo≥46.6ng/ml；hs-TnI≥0.014ng/ml；CK-MB≥4.99ng/ml；hs-CRP≥3.49mg/ml；IMA≥64U/ml则确诊为心源性胸痛。
1.5统计学分析
以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量单位采用（ ）表示，以t检验，以双侧α=0.05为检验标准。计数单位采用%表示，以?2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者NT-proBNP、Myo、hs-TnI、CK-MB、hs-CRP比较
观察组NT-proBNP、Myo、hs-TnI、CK-MB、CK-MB峰值水平均明显高于非心源性胸痛组，两组比较有统计学意义（P﹤0.05），具体见表一：
2.2两组患者IMA水平比较
心源性胸痛组患者IMA峰值水平为（83.62±11.02）U/ml，非心源性胸痛组患者IMA峰值水平为（50.29±5.21）U/ml，两组比较有统计学意义（P﹤0.05）。
3.讨论
流行病学研究显示正常人中发生胸痛的几率为12%-16%，而30岁以上人群则发病率更高。急诊科常接受诉诸胸痛的急诊患者，由于未初诊，患者病情轻重缓急不相同，胸痛可为多种疾病的反应，同时病因复杂，然而大体可归为心源性与非心源性两类。
心源性胸痛主要有心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎等，患者就诊时，症状具有多样性，因此心源性胸痛容易被误诊、漏诊，其中有30%左右的患者会因耽搁治疗而出现严重并发症，甚至死亡，因此准确、快速的鉴别胸痛性质为急诊科诊断的重点与难点。目前临床筛查胸痛主要为心电图、心肌酶学以及胸片检查，而NT-proBNP、Myo、CK-MB、hs-CRP等在胸痛鉴别中有着突出的作用。传统临床使用的肌红蛋白（Myo）以及肌钙蛋白I（cTnI）在心肌损伤诊断中虽然特异性及敏感性较高，然而在急性冠脉综合征发生3h内诊断效果较差。李丹等在对31例急性冠脉综合征胸痛与非心源性胸痛患者进行研究时，通过Logistic回归模型对IMA 和hs-TnI在急性冠脉综合症早期诊断的价值进行分析，结果显示hs-TnI联合IMA的特异性达到93.5%、敏感性达到90.3%，表明在心源性胸痛的诊断中尤其是发病3h内的患者而言，hs-TnI具有较高的诊断准确性[2]。本次研究中患者均在胸痛3h内就诊，因此采用hs-TnI取代cTnI进行诊断，结果显示心源性胸痛患者hs-TnI水平明显高于非心源性胸痛患者（P﹤0.05），对于患者早期诊断及治疗有着重要的临床意义。本次研究中同时采用IMA进行检测，结果显示心源性IMA水平明显高于非心源性胸痛组患者（P﹤0.05），IMA为近年来被FDA批准的首个生化指标，能够在心肌缺血发生5-100min内在血液内释放，无需等到心肌细胞出现不可逆损伤后显示[3]，因此有助于心源性疾病的尽早诊断与干预。
总之，实验室检查在急性胸痛诊断中具有显著价值，能够提高心源性胸痛的检出率，减少医疗事故的发生，然而由于IMA诊断较为复杂，同时各试剂公司生产的试剂盒的诊断标准也存在较大区别，因此临床诊断具有一定的主观性，需要配合其他实验室指标共同作为诊断标准。
参考文献：
[1]张奇，沈卫峰.非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗策略流程——2014AHA/ACC指南解读[J].国际心血管病杂志，2015，42（2）：65-67.
[2]李丹，陈兴明，易勇，等.ROC 曲线评价缺血修饰白蛋白、高敏肌钙蛋白I联合检测在急性冠脉综合征早期诊断中的应用[J].标记免疫分析与临床，2013，20（13）：142-146.
[3]陈勉.缺血修饰白蛋白在急性胸痛病因诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（12）：1230-1231.
论文作者:廖里林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
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