黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院口腔科 162400
摘要：目的：研究并探讨慢性根尖周炎的临床诊治体会。方法：此次研究的对象是选择60例慢性根尖周炎患者。将其临床临床资料进回顾性分析，并根据患者根尖骨质破坏程度、是否形成瘘道等情况采取不同的治疗方案。结果：60例患者85颗患牙中，显效71颗，有效9颗，无效5颗，总有效率94.12%。结论：慢性根尖周炎患者治疗过程中，采取及时、有效的牙体修复是保证患牙疗效的有效措施，而根管治疗术仍是目前治疗慢性根尖周炎的首选方案。
关键词：慢性根尖周炎；临床诊治；根管治疗术
牙髓根尖周病是常见的口腔疾病，发病后患者牙龄颌面部会出现剧烈疼痛及肿胀，而经过反复多次常规根管治疗后，根尖周病变迁延不愈者即为慢性根尖周炎，会出现复发性根尖周脓肿、进行性骨破坏等症状，对患者的生活质量产生重要影响。本研究分析了60例慢性根尖周炎患者的诊疗体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料回顾性分析60例慢性根尖周炎患者的临床资料，其中男44例，患牙67颗，女16例，患牙18颗；年龄12-47岁，平均年龄32.5岁；所有患者均经X线片上根尖区骨质破坏的影响、牙髓活力测验结果、病史、牙冠情况等确诊；60例患者85颗患牙经X线片检查，37颗患牙根尖骨质破坏小于5mm，牙齿松动度小于II度且无瘘道形成，35颗患牙根尖骨质破坏小于5mm，牙齿松动度小于II度伴有瘘道形成，余者13颗为根尖骨质破坏大于5mm，伴有或不伴有瘘道形成的具有咀嚼功能的恒牙。
1.2 方法针对患者患牙根尖骨质破坏程度、牙齿松动度及是否伴有瘘道形成等情况，采取不同的治疗方法：根尖骨质破坏小于5mm，牙齿松动度小于II度且无瘘道形成的37颗患牙，进行常规除净腐质及死髓，反复扩大根管，交替使用氯亚明、过氧化氢液等，再用生理盐水冲洗根管、隔湿、吸干，根管内用甲醛甲酚+碘仿棉捻进行消毒，封氧化锌，1-2周后叩痛（-）即除去消毒棉捻，用复合抗菌糊剂充填根管，充填时注意糊剂尽量位于根尖区阴影内，如患牙根管粗大，则再用牙胶尖进行侧壁加压，使用牙胶尖时注意不得超填。
根尖骨质破坏小于5mm，牙齿松动度小于II度且伴有瘘道的35颗患牙，治疗过程如下：先进行开髓对髓室进行清理，并将可通根管内坏死物清理干净；根管用3%双氧水、生理盐水交替冲洗，干燥后同样用消毒棉捻进行消毒；用2ml加压注射器吸1ml碘酚溶液进行局部消毒，用眼科用5号泪道冲洗针头插至瘘道深部，缓缓注药直至碘酚溶液自瘘道口溢出，再将针头取入迅速擦去多余药液；4-5d后再行根管冲洗，干燥后用消毒棉捻氧化锌封闭；1周后瘘道消失即进行根管充填。
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13颗根尖骨质破坏大于5mm，伴有或不伴有瘘道形成的具有咀嚼功能的恒牙治疗方法如下：常规消毒，患者行局部麻醉，患牙伴有瘘道形成则在瘘道处开窗，直径不得大于0.5cm，无瘘道者则在患牙根尖部切开牙龈0.5cm，用圆钻钻开骨组织直至病区；用刮匙搔刮窗口，清除瘘道内及根尖周等病变组织，并用盐水冲洗，再行搔刮直至新鲜血液渗出为止；确认伤口无撕裂后植入羟基磷灰石，充实后缝合，牙周塞治剂敷伤口处；局部痊愈后再行根管充填。
1.3 效果评价标准经过治疗后，患牙功能恢复良好，根管填充后无疼痛感、肿胀感，咀嚼功能恢复良好，X线片显示根尖周稀疏区已消失即视为显效；患牙功能恢复良好，根管填充后无疼痛感、肿胀感，咀嚼功能恢复一般，有轻微疼痛感，X线片显示根尖周稀疏区有所减少视作有效；患牙功能恢复差，术且存在强烈的肿胀感、疼痛感，咬合差或无法咬合，牙有伸长感，X线片显示根尖周稀疏区无变化即为失败。
2 结果
本组60例患者85颗患牙中，显效71颗，有效9颗，无效5颗，总有效率94.12%。
3 体会
慢性根尖周炎病变包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿等，其中根尖周肉芽肿通常无自发痛，但会出现咀嚼不适、无力等症状，叩诊有异样感，患牙有伸长感，出现根尖周肉芽肿时通常牙髓已坏死，牙齿分解、变色；慢性根尖周脓肿多无自觉症状，患牙根尖区黏膜处多有瘘形成，且伴有肉芽组织增生；根尖周囊肿通常无自觉症状，牙齿变色，X线片可见根尖部囊肿，如囊肿增大会使迫使周围骨质吸收，患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。
对于慢性根尖周炎而言，根内持续感染是主要致病因素，彻底清除根内感染是提高慢性根尖周炎治愈率的关键所在。根管治疗术是常用的治疗手段，应用牙科显微镜、手术器械等，大大提高了根尖细微结构定位的准确性及处理的精细度，对根尖组织愈合环境起到有效的改善作用，诱导根尖周骨组织再生，从而保证根尖周炎的远期治疗效果及患牙保存率。不过根管治疗术也存在一定的不足之处，比如手术过程繁琐，患者的治疗费用比较高昂，且牙齿会由于失去神经血管而变得脆弱，易折断，因此需做人工牙冠保护患齿。因此，治疗过程中需注意以下几个方面：首先，尽量少破坏牙体组织，将患牙全部髓顶去除，保证暂封物固位良好；其次，做好根管预备，保证根管工作长充的准确性，冲洗时要保证深度，冲洗的速度尽量放缓，力度保持适中；逐号使用根管锉，以保证根管壁光滑无台阶；最后，根管充填时，根充糊剂仅涂于根管壁，主牙胶胶尖插至工作长度，如根尖片显示主尖短超出2mm需重新充填。
本研究60例患者85颗患牙中，显效71颗，有效9颗，5颗失败，总有效率为94.12%。由此可见，根管治疗术治愈率较高，且复发率小，尽管初期治疗费用较高，但患者后续复诊的时间与成本却有所下降，故值得临床推广。
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论文作者:杨会欣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
标签：根尖论文; 患者论文; 骨质论文; 牙根论文; 牙齿论文; 功能论文; 囊肿论文; 《健康世界》2016年第12期论文;