黑龙江省庆阳农场医院 黑龙江哈尔滨 150778
【摘 要】女性年龄满18岁尚无月经来潮者为原发闭经。第二性征不发育者为性幼稚。曾有月经来潮后停经6个月以上者为继发闭经，停经6个月以内者为月经稀发。闭经是一种症状，并非疾病的诊断。闭经的原因可分为生理性（如青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后）及病理性两类，病理性闭经的原因可为卵巢轴异常，包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑异常；也可因其他内分泌代谢疾病（甲状腺、肾上腺、胰岛素抵抗）所引起。原发闭经及性幼稚多见于先天性疾病。继发闭经则以后天性疾病的可能大。下生殖道畸形（处女膜闭锁、阴道横隔）引起经血不能流出可造成隐经。
【关键词】原发闭经；诊断；治疗
1临床表现
1.1卵巢轴异常
①子宫性闭经：先天性疾病有先天性无阴道、无子宫、始基子宫、睾丸女性化等；后天性疾病可为子宫内膜结核、严重的产后盆腔感染、多次宫腔手术后所引起。宫腔粘连除有闭经外，还有周期性下腹痛。②卵巢性闭经：先天性疾病有先天性卵巢发育不全，卵巢抵抗综合征。后天性疾病有遗传、损伤、感染、药物、免疫等因素引起的卵巢早衰。③垂体性闭经：见于希恩综合征、垂体肿瘤（泌乳素瘤、生长激素瘤等）、垂体损伤后、空泡蝶鞍综合征等。④下丘脑性闭经：功能性疾病有精神因素、运动过度、体重过低引起的闭经、神经性厌食。器质性疾病有单一性促性腺激素缺乏症、下丘脑部位肿瘤（颅咽管瘤等）、脑外伤、脑炎或脑膜炎后等。避孕药或抗精神病药物也可影响下丘脑神经递质而引起闭经。
1.2其他内分泌代谢疾病
甲状腺功能亢进或减低、肾上腺皮质功能亢进或减低、先天性肾上腺皮质增生、胰岛素抵抗或代谢综合征（多囊卵巢综合征）。
2临床诊断
2.1病史
详细询问闭经年限、闭经前月经情况、有无诱因（精神刺激、环境改变等）及伴随。
2.2症状和治疗经过
对原发闭经者要了解有无乳房发育，其母妊娠、生产过程有无异常，生长发育史。既往有无手术、用药、放疗、接触化学药物、病毒感染史等。
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2.3查体
检查身高、体重、毛发分布、乳房发育及有无溢乳、躯干肢体畸形。妇科检查：内、外生殖道有无畸形，盆腔有无肿物。
2.4功能试验
①孕激素试验：黄体酮20mg，肌注，每日1次，共3～5天。停药后2周内有撤退性出血者为阳性，提示体内雌激素达一定水平，为工度闭经。无撤退出血者为阴性，提示体内雌激素水平过低，或下生殖道、子宫异常。②雌激素试验：用于孕激素试验阴性者。己烯雌酚1mg／d或倍美力2．5mg／d，连用2l天，随后肌注黄体酮20mg，每日1次，共3～5天，停药后2周内有撤退性出血者为阳性，提示体内雌激素水平低下，为Ⅱ度闭经。无撤退性出血者为阴性，可确诊为子宫性闭经。③垂体兴奋试验：用于血清促性腺激素水平正常或降低的闭经患者，以鉴别原因在于垂体或者下丘脑。采用国产戈那瑞林25μg溶于2ml生理盐水中静脉推注，在注入前与注入后15、30、45、60、120分钟分别取血测定LH、FSH，若LH反应峰值较基础值上升2倍以上，FSH反应峰值上升1．5倍以上，为正常反应，提示垂体功能正常，病变在下丘脑；反之提示垂体功能低下。
2.5辅助检查
①卵巢功能检查：基础体温测定、血孕酮水平测定了解有无排卵。阴道脱落细胞成熟指数、宫颈黏液检查、血Ez水平测定了解体内雌激素水平。血 T、雄烯二酮测定了解体内雄激素水平。如雄激素轻度升高提示PCOS的可能；雄激素升高达男性水平，提示有男性化肿瘤、睾丸女性化等疾病的可能。②子宫及子宫内膜检查：经腹或经阴道B超检查已广泛应用于了解卵泡发育及内膜厚度。可酌情选用诊断性刮宫或子宫内膜活检、子宫输卵管造影、宫腔镜检查（必要时在直视下活检）、腹腔镜检查。③其他影像学检查：严重高雄激素者须做肾上腺B超，了解有无占位病变。酌情行蝶鞍区断层、CT、磁共振检查，了解有无垂体下丘脑肿瘤、颅咽管瘤等。
3治疗
3.1全身支持治疗和心理治疗
治疗全身性疾病，精神安慰，情绪疏导，合理饮食，控制体重，减少精神应激等。
3.2病因治疗
①子宫性闭经：先天性无阴道、子宫患者只能择时行阴道成形术。子宫内膜结核应抗结核治疗。宫腔粘连者应分离粘连后置节育器，并给予一定时间的雌、孕激素序贯治疗，预防再粘连。②卵巢性闭经：有肿瘤者应切除肿瘤。染色体为46，XY的个体应切除性腺及发育不良的子宫。睾丸女性化者如性腺位于腹股沟处，可在青春发育后切除性腺，预防恶变。③垂体性闭经：垂体泌乳素瘤者以溴隐亭治疗为首选，瘤体较大引起视野缺损者可考虑手术治疗减压，术后多数仍需溴隐亭治疗。希恩综合征者根据靶腺功能状态行雌、孕激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素补充治疗。空泡蝶鞍综合征除非有高PRL血症，可以不处理。④下丘脑性闭经：下丘脑肿瘤引起者应手术治疗。由于运动过度、精神刺激或环境改变、体重过低所致者，应减少运动量，调整心理，注意劳逸结合，增加体重。神经性厌食者应改变进食习惯，必要时鼻饲高营养物质，以求增加体重，月经恢复需时较长。因避孕药引起者应停药观察。
3.3促进生育及诱导人工月经
①子宫性闭经及卵巢性闭经：生育希望较小或无望、无子宫者单用雌激素替代，有子宫者用雌、孕激素序贯替代治疗诱导人工月经。卵巢不敏感综合征者可试用促性腺激素促排卵以帮助生育，卵巢早衰可借卵助孕。
②垂体性及下丘脑性闭经：无生育要求的患者根据体内雌激素水平行周期性雌、孕激素或单一孕激素治疗。要求生育的患者可用枸橼酸氯米芬、HMG／HCG治疗。高血 PRL水平者应在除外药物、原发性甲状腺功能减低等情况后，用溴隐亭治疗，一般剂量为5～7．5mg／d，应从小剂量开始，与食物同服，反应严重者可阴道内放药。PRL大腺瘤者应先避孕一段时间，待瘤体缩小后再妊娠。肾上腺源性高雄激素血症者要求生育者，可短期用地塞米松0．5mg，每晚睡前1次，并进行监测。
参考文献：
[1]杨瑞芳，王明毅，王济周.闭经患者细胞遗传学检查的临床意义[J].现代妇产科进展，2001年02期
[2]黄荷凤，徐键.原发性闭经的病因诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2001年04期
论文作者:万红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
标签：垂体论文; 子宫论文; 下丘脑论文; 卵巢论文; 雌激素论文; 有无论文; 性腺论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;