（湖南省血吸虫病防治研究所附属湘岳医院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨经三角肌入路结合锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的应用效果。方法 选取我院2012年3月-2018年3月期间收治的肱骨近端骨折患者60例为研究对象，均分为两组，对照组为经三角肌胸大肌间隙入路结合锁定接骨板，观察组为经三角肌入路结合锁定接骨板，对比两组治疗情况。结果 观察组的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间、愈合时间低于对照组，观察组的近期总有效率100.00%高于对照组的86.67%，统计学有意义（P＜0.05）。结论 经三角肌入路结合锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的应用效果显著，症状得到改善，提高了治疗效果，值得应用。
关键词：经三角肌入路结合锁定接骨板；肱骨近端骨折；近期临床疗效
Objective：To explore the effect of deltoid approach combined with locking plate in the treatment of proximal humeral fractures. Methods：60 cases of proximal humerus fracture treated in our hospital in March 2012-2018 March were selected as the subjects and divided into two groups. The control group was treated with the deltoid pectoralis major interspace approach combined with the locking plate，the observation group was treated with the deltoid approach combined with the locking plate，and the treatment of the two groups was compared. Results：the time of operation，the amount of bleeding，the flow of bleeding，the time of hospitalization and the healing time of the observation group were lower than that of the control group. The short-term total effective rate of the observation group was 100% higher than that of the control group（86.67%），and the statistical significance was significant（P < 0.05）. Conclusion：the application of deltoid approach combined with locking plate in the treatment of proximal humeral fracture is significant，the symptoms are improved，and the therapeutic effect is improved. It is worth applying.
[keyword]：deltoid approach combined with locking plate；proximal humeral fractures；recent clinical efficacy.
肱骨近端骨折为常见骨科疾病，发生率较高，在所有骨折疾病中所占比例为5%，产生的原因多为交通事故、高处坠落、重物撞击等，多选用手术进行治疗，选取不同手术治疗效果存在差异性，如何选取成为了新的问题[1]。本文为探讨经三角肌入路结合锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的应用效果。报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取我院2012年3月-2018年3月期间收治的肱骨近端骨折患者60例为研究对象，均分为两组，每组30例，其中，对照组男性患者21例，女性患者9例，年龄在22-75岁，平均年龄为（61.21±1.25）岁，Neer分型：Ⅱ型患者6例、Ⅲ型患者23例、Ⅳ型患者1例；观察组男性患者20例，女性患者10例，年龄在23-76岁，平均年龄为（61.26±1.24）岁，Neer分型：Ⅱ型患者7例、Ⅲ型患者21例、Ⅳ型患者2例。两组在（年龄、Neer分型、性别）等方面，统计学无意义（P>0.05）。纳入标准：依据WHO中关于肱骨近端骨折的诊断标准[2]，确诊为肱骨近端骨折患者；所有患者均签署知情同意书。排除免疫系统疾病者；排除不签署知情同意书者；排除精神疾病者；排除血液系统疾病者；排除手术禁忌者。
1.2方法
对照组为经三角肌胸大肌间隙入路结合锁定接骨板，术前全身麻醉，生效后，在喙突外下做切口，沿着三角肌胸大肌间沟，切开深筋膜，牵拉肌肉，将三角肌前部肌肉分离，在操作的过程中，应保护好肩袖和关节囊，钝性分离胸大肌肱骨止点外侧、三角肌内缘，充分暴露骨折端，复位处理，然后应用克氏针实施固定，C型臂X线机透视确定复位情况，依据实际情况，选择长度合适解剖接骨板，近端放置于大结节近端下方、结节间沟后方5mm的位置，远端在三角肌止点前缘，保护好肱骨头颈内侧、肱二头肌肌腱长头软组织，钻孔后，实施螺钉固定操作，发现肩袖、小结节骨折损伤，应用不可吸收线缝合并固定于接骨板系统，做好记录[3]。
观察组为经三角肌入路结合锁定接骨板，术前全身麻醉，生效后，肩峰前外侧下两横指位置实施横切口，向两端游离浅筋膜，三角肌充分暴露，依据三角肌外侧部和前部之间的肌纤维方向，自肩峰向下分离处理，长度≤5cm，在下极筋膜上做好标记，避免损伤患者神经；依据外科颈处或大结节骨折线，克氏针插入后固定好，借助C型臂X线机透视，应用手法推压、撬拔等方法复位处理，保护好软组织，克氏针实施固定，隧道建立在三角肌肌层下骨膜外，三角肌挑起，分离骨面与腋神经，选定合适长度锁定接骨板，通过隧道置入，远端做切口，便于暴露接骨板尾端，调整好接骨板，肱骨大结节最高点高于接骨板近端，与结节间沟后方存在5mm的距离，沿着锁钉导向器，应用克氏针钻入远端锁孔、肱骨头，稳定好接骨板，螺钉固定，发现肩袖损伤，缝合修复操作，做好记录[4]。
1.3观察指标
观察两组手术情况、近期治疗效果情况。手术情况：手术时间、术中出血量、引流量、住院时间、愈合时间。
1.4统计学处理
将数据输入到SPSS19.0中，分析，用（）表示平均值，组间用t、χ2检验，P＜0.05，统计学有意义。
2.结果
2.1.两组手术情况
两组的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间、愈合时间进行比较，观察组的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间、愈合时间低于对照组，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。
表1 两组手术情况（）
3.讨论
肱骨近端骨折作为典型骨折疾病之一，多见于老年人群，这与老年人骨质疏松有着密切的联系，一旦患病，患者的行动能力受限，对患者的生活质量有着严重的负面影响，应给予重视[5]。
针对该疾病的治疗，多为手术方法，经三角肌胸大肌间隙入路结合锁定接骨板为常见的治疗方案，虽然有着一定程度的治疗效果，但是，手术实施过程中，极易导致浅静脉损伤，进而形成血液循环障碍，还易造成周围组织损伤，术后疼痛增加，骨折不愈合等现象，整体疗效不甚理想；随着医疗水平的不断提升，经三角肌入路结合锁定接骨板被应用于该疾病的治疗中，该手术为微创手术，对患者的损伤小，依据解剖学结构，置入接骨板，安全性高，减少了周围组织和神经的损伤，加快了康复速度，术中出血量少，因此，针对肱骨近端骨折患者的治疗，多选用经三角肌入路结合锁定接骨板方案进行救治，提高了近期疗效[6]。
综上所述，经三角肌入路结合锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的应用效果显著，症状得到改善，提高了治疗效果，经三角肌入路结合锁定接骨板值得肱骨近端骨折患者应用。
参考文献
[1]唐强.经三角肌入路结合锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的近期临床疗效观察[J].中华骨与关节外科杂志，2017，10（3）：224-227.
[2]杨志刚，王松华，叶俊星.经三角肌入路结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J].实用骨科杂志，2017，23（11）：1025-1028.
[3]闫伟，杨莉.经外侧三角肌入路应用肱骨近端锁定接骨板对肱骨近端骨折治疗的临床分析[J].中国实用医刊，2016，43（4）：89-90.
[4]单辉强，李翀，邬亚明，等.肩峰下外侧经三角肌入路微创经皮接骨板内固定技术结合PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（5）：418-420.
[5]张笑，张鹏举，谢冰，等.肩峰下横切口微创接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床分析及手术技巧[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：49-52.
[6]武进华，段晓亮，王海云，等.锁定接骨板内固定治疗青壮年NeerⅣ型肱骨近端骨折[J].实用骨科杂志，2017，23（7）：577-582.
论文作者:冯向阳
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：肱骨论文; 近端论文; 患者论文; 手术论文; 时间论文; 两组论文; 损伤论文; 《航空军医》2018年11期论文;