（河北省第七人民医院 河北定州 073000）
【摘要】目的：立体定向放疗联合化疗对小细胞肺癌的临床疗效分析。方法：选择26例入本院治疗的小细胞肺癌患者，采取同期放化疗治疗。化疗方案：EP为主方案，治疗周期4～6周期。中位随访时间为24个月。结果：全组患者CR率为46.2%，PR率为38.5%，SD率为15.3%，总治疗有效率为84.6%，中位生存期为17个月，1年及2年生存率分别为80.1%及38.5%。1年及2年局部无进展生存率分别为98.1%及94.2%。结论：化疗联合SRT治疗小细胞肺癌是可行的，患者的近期疗效可，毒副反应的发生率较低，值得临床应用和推广[1]。
【关键词】化疗；立体定向放疗；小细胞肺癌；临床疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0018-02
【Abstract】Objective Of stereotactic radiotherapy in combination with chemotherapy for small cell lung cancer clinical curative effect analysis.Methods 26 cases into small cell lung cancer patients treated in our hospital, to take over the same period concurrent chemoradiation therapy. Chemotherapy regimens: EP is given priority to, 4 ~ 6 cycle treatment cycle. The median follow-up time was 24 months. Results All patients CR rate was 46.2%, PR rate was 38.5%, the SD rate was 15.3%, total effective rate was 84.6%, the median surial for 17 months, 1 year and 2 years survival rate were 80.1% and 38.5% respectively. 1 year and 2 years local progression-free surial rates were 98.1% and 94.2% Conclusion Chemotherapy combined SRT treatment of small cell lung cancer is feasible, in patients with recent curative effect, low incidence of adverse reactions, worthy of clinical application and promotion of [1].
【Key words】Chemotherapy; Stereotactic radiotherapy;Small cell lung cancer; Clinical curative effect
1.资料与方法
1.1 一般资料
26例2013年8月—2014年8月间入本院行SRT技术治疗的SCLC患者，其中男性15例，女性11例；年龄57岁，平均年龄（28～81岁）；局限期21例，广泛期5例（脑转移4例，行全脑普放加病灶SRT局部加量放疗，肝转移1例），所有患者均为初治，患者的预计生存期>3个月，有客观的临床观察指标，治疗前行肝肾功能、血糖、血常规、心电图及心功能检查。患者均签署知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 放射治疗计划
CT扫描：患者在体模固定下做治疗体位的CT扫描，常规使用造影剂。扫描层厚为5mm，扫描范围上至环状软骨，下至肾上腺。
1.3 治疗毒副作用评定和疗效评价
按美国肿瘤放射治疗协作组织早期放射反应评价标准、RTOG和欧洲肿瘤放射治疗协作组织晚期放射反应评价标准，分别评价早期和晚期放射反应，按WHO实体瘤近期客观疗效评价标准，分完全缓解（CR）：可测量病灶消失达4周以上；部分缓解（PR）：双径可测量病灶最大两垂直径乘积总和减小≥50%，单径可测量病灶各最大径总和减小≥50%，维持4周以上；稳定（SD）或无局部进展定义为胸部X线片和/或胸部CT显示肿瘤完全消退或放射治疗结束时有肿块残存；治疗有效率（RR）=（CR+PR）例数/总例数×100%。但随访时病变稳定。生存时间从治疗日起开始计算。
2. 结果
2.1 患者的随访期和随访率
患者最短随访期为15个月，最长随访期为35个月，中位随访期为24个月。26例患者中失访3例，随访率为88.5%。
2.2 近期疗效
26例患者病情完全缓解者共12例，CR率为46.2%，部分缓解者共10例，PR率为38.5%，病情稳定无进展者共4例，SD率为15.3%，总治疗有效率为84.6%。
2.3 总生存率和中位生存期
患者1年OS为80.1%，2年OS为38.5%，MST为17个月。1年和2年无局部进展生存率分别为98.1%及94.2%。
2.4 毒副反应的发生情况
1例患者出现2级急性放射肺损伤，其发生率为3.8%，2例患者出现2级晚期放射性肺损伤，其发生率为7.7%（2/26），3例患者出现2级急性放射性食道损伤，其发生率为11.5%，2例患者出现2级急性血液学毒性，其发生率为为7.7%[2]。
2.5 死亡原因
26例患者中12例患者死亡，死亡率46.2%，其中9例患者死于远处转移，1例患者死于局部复发，1例患者因非肿瘤死亡，1例患者的死因不明。
3.讨论
SCLC是各型肺癌中对放疗最敏感的病理类型，而且耐药的SCLC并不完全对放疗交叉抵抗，放疗能最大限度地消灭原发灶中对化疗耐药的那部分残存癌细胞，对SCLC采用化疗配合胸部放疗能有效改善其疗效。放化疗同时进行使两种手段均无延迟，但其毒副反应的发生率较高，且有致死毒性。放疗的照射剂量目前尚无明确的临床研究报告，在2003年的ASCO会议上Komaki等报道了局限期SCLC剂量递升的Ⅰ期试验结果，其最大耐受剂量是61.2Gy。本研究采用短周期大剂量放疗，单次治疗剂量给予3.0～4.5GY，总剂量38.5～42GY，2周左右完成治疗计划。10～15%的SCLC实际上是混合了NSCLC组份的混合型肺癌，常规放疗剂量偏低，治疗周期过长，SRT在短时间内完成治疗，局部治疗剂量高，对混合型肺癌治疗效果较常规放疗局部效果更好。
关于靶区范围的选择，早期的研究如Perez等报道靶区范围包括GTV、同侧肺门、双侧纵隔、双侧锁骨上区。近期的研究由于应用了更为强烈的化疗药，仅将原发肿瘤、受侵淋巴结加2cm的边界作为靶区。Kies等对191例SCLC靶区范围进行了随机对照研究，将诱导化疗后PR和SD的患者随机分为大野照射（根据化疗前病变体积设野）和小野照射（根据化疗后病变体积设野），结果显示两组远期生存率和复发形式无明显差别，而大野照射组并发症的发生率高于小野照射组。本组病例放疗以原发肿瘤、受侵淋巴结加2cm的边界作为靶区，治疗后1年和2年的无局部进展生存率分别为98.1%及94.2%，且2级放射性反应发生率低，无3级放射性反应发生[3]。
综上所述，本研究通过化疗和SRT的综合治疗，近期的临床疗效较好，且放射损伤的发生情况在可接受的范围。SRT参与SCLC治疗有其独特的优势，局部治疗剂量高时治疗效果较好，周围组织损伤小，近期效果好，值得临床应用和推广。但SRT对局限期SCLC的临床应用，包括照射时机选择，照射体积、照射剂量和剂量分割方式等问题还有待于进一步研究。
【参考文献】
[1]郭亚鹏，曾新艳，邝世晏，等.国产多西他赛单药周剂量治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].肿瘤药学，2011，1(2):104-106.
[2]陈东福，张湘茹，殷蔚伯，等.1260例肺小细胞未分化癌综合治疗结果分析[J].中华肿瘤杂志，2012，24:603-606.
[3]殷蔚伯，余子豪，主编.肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京:中国协和医大学出版社，2013:12988-1299.
论文作者:李朝岗
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/18
标签：患者论文; 剂量论文; 率为论文; 肺癌论文; 生存率论文; 疗效论文; 肿瘤论文; 《心理医生》2016年31期论文;