柏钢史卫健
（荆门市中医医院（荆门市石化医院）放射科湖北荆门448000）
【摘要】目的：总结腮腺混合瘤及腺淋巴瘤的CT影像特点。方法：回顾分析1997年～2012年经手术病理证实的16例腮腺混合瘤和19例腺淋巴瘤的CT平扫及增强表现。结果:16例混合瘤患者，均为单侧单发;平扫CT值平均值为25HU；7例增强扫描动脉期CT值上升平均16HU。19例腺淋巴瘤患者，1例双侧多发；平扫CT值平均值为38HU，10例增强扫描动脉期CT值上升30HU。结论：在腮腺发病率前两位的良性肿瘤的诊断中，CT平扫和增强扫描能够从病灶部位、形态、密度等方面提供鉴别诊断信息，结合病史和各自的流行病学特点，在术前做出较为准确的判断。
【关键词】腮腺;多形性腺瘤;腺淋巴瘤;X线计算机体层摄影
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0277-01
腮腺多形性腺瘤是口腔颌面外科最常见的腮腺良性肿瘤，过去习惯称之为腮腺混合瘤，它来源于腮腺上皮组织，约占腮腺肿瘤的60～70%［1］。腺淋巴瘤过去习惯称之为乳头状淋巴囊腺瘤，在腮腺良性肿瘤发病率中占第二位［2］。除了临床触诊外，CT检查是常规而有效的形态学检查方法。我院1997年1月～2012年9月期间，共具有完整CT和病理资料的16例多形性腺瘤和19例腺淋巴管瘤病例，通过对这些病例CT影像表现的回顾分析，我们对二者的CT鉴别诊断思路和方法进行了总结。
1资料与方法
11一般资料:所选病例均经手术病理证实。16例多形性腺瘤中，男5例，女11例，男女之比为1∶22;年龄27～52岁，平均45岁。19例腺淋巴瘤,男16例，女3例，男女之比为53∶1;年龄47～71岁，平均58岁。
12检查方法:先后使用过两种CT设备，即美国GE公司的Sytec Snergy及德国西门子公司的Emotion16全身螺旋CT扫描仪。常规平扫，部分病例平扫加增强扫描，层厚、层距均为5mm，多排CT扫描者多平面重建观察，增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇80~90ml，Medrad mark Ⅴplus或Medrad Stellant Ⅱ高压注射器以2~3ml/s流速经肘静脉团注动态双期扫描。
2结果
21病灶分布、大小及发生位置（象限）:16例多形性腺瘤，左侧6例，右侧10例，均为单发，共16个病灶。腮腺腺淋巴瘤亦为单侧单发18例;双侧多发1例病灶，共19例、20个病灶。16例多形性腺瘤最大50×28mm，最小为15×17mm，平均为26×22mm。19例腺淋巴瘤最大30×24mm，最小为12×16mm，平均为21×18mm。全部36个病灶均发生在腮腺浅叶，本组未见腮腺深叶病灶。多形性腺瘤16例单发病灶中，1例发生在腮腺后下象限，其余在其他象限。19例20个腮腺腺淋巴瘤病灶中，17例18个病灶发生在腮腺后下象限，其余2例2个病灶在其他象限。
22平扫CT表现: 35例患者共36个病灶均表现为腮腺腺体内类圆形肿块。多形性腺瘤病灶的平扫CT值平均为25HU，边界清楚，2例边缘可见浅分叶，平扫内部出现低密度5例，呈不规则小片状模糊影。腺淋巴瘤病灶的平扫CT值约30HU，边界较清楚，未见分叶征，内部出现裂隙状低密度10个病灶，小囊状低密度3个病灶。
23增强扫描后强化表现: 16例多形性腺瘤患者中，7例平扫后做了增强扫描。19例腺淋巴瘤患者中，10例平扫后做了增强扫描。
参照腮腺肿块增强CT扫描强化程度分级标准［3］:Ⅰ级,0～10HU;Ⅱ级,11～20HU;Ⅲ级，21～30HU;Ⅳ级，31～40HU;V级，40HU以上，本组多形性腺瘤增强扫描病例中，4例强化较均匀，3例不均匀强化；不均匀强化的病灶短径均在30mm以上，其低密度灶位于病灶中心，强化区边缘较模糊；所有强化区动脉期CT值较平扫上升平均为16HU，40~60秒延迟期CT值较平扫上升平均为19HU。本组腺淋巴瘤不均匀强化9例，其内低密度灶呈裂隙样或边缘清楚的小囊状，所有强化区动脉期CT值较平扫上升平均为30HU，40~60秒延迟期CT值较平扫上升平均为20HU。
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3讨论
腮腺多形性腺瘤（即腮腺混合瘤），作为最常见的腮腺良性肿瘤，以中年发病居多，但可发生于任何年龄，女性发病稍多于男性。多以耳下触及无痛性肿块就诊，病程发展较慢，患者多无特殊不适。腮腺腺淋巴瘤又叫Warthin’s瘤，是仅次于混合瘤而居第二位的腮腺的良性肿瘤，好发于50～70岁，男性多见［4］，占85%~95%。
正常腮腺组织脂肪含量较多，腮腺内肿块由于良好的密度对比很容易发现，CT检查在显示腮腺肿块的形态、范围大小和密度等方面有独特的优势，多排螺旋CT应用以后，通过多平面重组图像可以更直观地显示病灶所在象限、边缘细节及周围关系。CT检查对于腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的鉴别无疑可提供很大的帮助。
腮腺的良性肿瘤CT表现有一些共同之处，可做为良恶性初步判断的依据，当然也是本文讨论的多形性腺瘤与腺淋巴瘤的共同之处：如边界清楚，小病灶密度均匀，大病灶内部可见低密度影，外形多呈类圆形或椭圆形，肿块增强后病灶边缘一般显示清楚，小病灶内部基本强化均匀。从分布来看，皆以浅叶居多。
腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤CT表现的鉴别，多从如下几方面考虑：
31从病灶在腮腺内的象限分布规律来鉴别。理论上讲，腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺内淋巴结，是由其内异位起源的上皮及淋巴组织发生［5］。我们知道，人体淋巴结及淋巴管均是沿血管分布、与血管伴行的，腮腺内淋巴组织自然也不例外，腮腺的浅淋巴结组和深淋巴结组在腺体外，腺实质组淋巴结分布在腮腺浅叶后下方的血管神经旁,所以腺淋巴瘤的位置一般被描述为“腮腺浅叶的后下象限”。所以腮腺浅叶后下部的良性肿块一定要考虑到腺淋巴瘤的鉴别诊断。同样与病变起源相关，腺淋巴瘤具有多发性和双侧涎腺发病特点，本组病例样本较小，这一特征显示并不突出。
32从两者CT扫描的病灶内部密度存在的一些细微差别来观察、鉴别：两种病变的内部都可能出现低密度影，如果出现有低密度影，这正是我们可以通过仔细观察用来鉴别的途径。多形性腺瘤的低密度影是由于随着肿瘤的增大，病灶内部都会出现一定程度的坏死和囊变，这些出血坏死组织夹杂于黏液样组织和肌上皮组织之中，造成低密度影的边界相对不清、边缘相对不整。腺淋巴瘤的低密度影其病理基础是腺体分泌物淤滞，腺腔逐渐扩大并互相融合成囊，表现为裂隙样、囊腔样低密度。由此可见，二者病理基础的不同决定了内部低密度影的边界和CT值会有不同，腺淋巴瘤比多形性腺瘤内部的坏死灶CT值更低，边界更清楚。［6,7］
33从CT增强扫描的强化特点来鉴别：有文献报道，腺淋巴瘤CT扫描早期呈明显强化，延迟扫描强化减退，类似于“快进快退”特点［8,9］。前面讨论到，腺淋巴瘤起源于腮腺淋巴组织，病灶内含有淋巴间充质成分，淋巴间充质中血管结构是比较丰富的，这可以用来解释腺淋巴瘤增强的方式和程度。相比之下，多形性腺瘤强化程度一般轻到中度，延迟扫描持续强化时间较长。当病灶内有低密度灶时，增强扫描可将其形态和边界特征显示得比平扫更加明显。
综上所述，腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤，可以通过CT检查观察病灶部位（所在象限）、病灶内部密度（内部低密度影的形态和境界）、病灶动态增强扫描后强化程度、强化方式、强化边界等特点，再结合病史，并参考两种疾病的流行病学特点，做出相对准确的鉴别诊断。
参考文献
［1］郑麒蕃,吴奇光.口腔病理学［M］.上海:上海科学技术出版社,1992，326
［2］Batsakis JG,El-Naggar AK.Warthin's tumor［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol,1990,99(2):588591
［3］李刚，李柏华，韩爱华，等.CT、MRI对腮腺Warthin瘤的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22（7）：488490
［4］刘铁利，葛莹，盖立平，等.腮腺腺淋巴瘤的MSCT诊断［J］.大连医科大学学报，2012，34（4）：355356
［5］沈山,张国志.腺淋巴瘤发病因素与机制研究的新进展(综述)［J］.口腔颌面外科杂志,2002,12:226228
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［7］王旭华，顾军，刘彦平，等.CT在诊断腮腺混合瘤的应用价值［J］.实用医技杂志，2011，18（5）：462463
［8］赵虹,王艳,张翠运,章作铨,等.腮腺肿瘤30例多层螺旋CT增强扫描分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(31):77457746
［9］朱刚明，谭琦瑄，李扬彬，等.64层螺旋CT对腮腺Warthin瘤的诊断价值［J］.中国医学影像学杂志,2011,19(11):861864
论文作者:柏钢史卫健
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：腮腺论文; 淋巴瘤论文; 病灶论文; 腺瘤论文; 象限论文; 低密度论文; 多形性论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;