【摘要】目的 探讨老年妇科患者手术的必要性、可行性及术后并发症的防治。方法 对148例60岁以上老年妇女妇科手术患者进行回顾性分析，将其分为三组，60～69岁为A组，70～79岁为B组，80～89岁为C组，其中A组68例，B组53例，C组27例。结果 各组患者的疾病种类基本相同但其构成比有一定差别，A组经阴道手术26例，占38%，经腹手术42例，占62%；B组经阴道手术23例，占43.4%，经腹手术30例，占56.6%；C组经阴道手术13例，占48.1%，经腹手术14例，占51.9%。结论 老年妇女患者只要能够耐受手术，且属于可行手术治疗的范畴，手术治疗仍为首选的治疗手段。
【关键词】 老年妇女 妇科疾病 外科手术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0098-02
随着我国老年人口比例的增加，因妇科疾患需治疗的老年妇女越来越多，随着年龄的增加老年妇女各器官、系统逐渐出现衰老和退化，且老年患者常合并多器官系统的基础疾病，麻醉、手术风险相应增加，虽然高龄本身不是老年妇科肿瘤手术的绝对禁忌症，但会增加围术期发病率[1]，为探讨老年妇科患者手术的必要性、可行性及术后并发症的防治。本文回顾性分析了148例我院老年妇科手术患者的临床资料，为临床合理处理老年妇女妇科手术围术期并发症防治积累经验。
1. 资料与方法
1.1一般资料，收集我院妇产科2004年1月至2011年12月60岁以上老年妇女妇科手术患者148例，年龄最小60岁，最大88岁，将其分为三组，60～69岁为A组，70～79岁为B组，80～89岁为C组，其中A组68例，B组53例，C组27例。
1.2统计学方法，采用X2检验
2. 结果
2.1 各组患者的疾病种类及各组间的差异 各组患者的疾病种类基本相同但其构成比有一定差别，卵巢交界性肿瘤，A组11.8%，B组11.3%，两组间无统计学差异，P>0.05，而C组18.5%，高于A组和B组，且与A组及B组间均有统计学差异，P<0.05；子宫肌瘤，A组11.8%，B组7.5%，两者间无统计学差异P>0.05，C组为0，与A组及B组之间具有统计学差异P<0.05；张力性尿失禁A组为4.4%，B组为3.8%，两组间无统计学差异，P>0.05，C组7.4%，C组高于A组和B组，且与A组及B组间均有统计学差异，P<0.05；子宫脱垂A组19.1%，B组22.6%，C组为22.2%，三组间无统计学差异，P>0.05；卵巢良性肿瘤，卵巢恶性肿瘤，子宫内膜恶性肿瘤，宫颈癌，子宫内膜息肉各组间均无统计学差异。
2.2各组的手术方式 A组经阴道手术26例，占38%，经腹手术42例，占62%；B组经阴道手术23例，占43.4%，经腹手术30例，占56.6%；C组经阴道手术13例，占48.1%，经腹手术14例，占51.9%。
2.3麻醉方式 A组静脉全麻6例，腰硬联合麻56例，骶麻6例；B组静脉全麻4例，腰硬联合麻11例，骶麻8例；C组均为全麻。
2.4 术前准备 老年患者术前的充分检查非常重要，尤其年老体衰且合并多种老年疾病者，手术的风险较年轻者大得多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，除常规术前检查外，还应做相关疾病的检查，如头颅CT或MIR，了解脑血管梗死和脑萎缩的情况；肺功能的测定, 了解有无肺功能不全的情况；行心脏彩超、动态心电图等检查，了解心血管功能情况；下肢B 超及血管造影检查，了解有无血栓栓塞情况存在等；如有问题术前及时预处理后再行手术较为安全。
2.5 术后康复训练 所有患者术后6小时常规予以按摩双下肢，如腓肠肌、腘窝、股四头肌等，术后24-48小时下床活动，并逐渐进行一些体能训练。
2.6术后并发症 1例70多岁的患者原有慢阻肺，术后并发Ⅱ型呼衰，肺性脑病，立即转呼吸内科ICU抢救后治愈，1例68岁的患者并发支气管哮喘，2例腹部伤口脂肪液化，其余均安全渡过了手术麻醉关。
3.讨论
目前，我国已逐渐进入老龄化社会，老年妇女日益增多，为改善生活质量，更多的老年妇科患者越来越愿意选择手术治疗，但因老年人各个器官系统逐渐衰老和退化，麻醉和手术风险相应增加，正确选择手术方式及麻醉方式能明显减少术后并发症[2],是手术成功的关键。老年患者术前充分的术前准备及术后的康复训练亦是手术成功的重要条件。
本组资料显示：随年龄段的变化，老年妇科手术患者疾病种类基本相同但其构成比有一定差别，由2.1可看出，子宫脱垂，卵巢良性肿瘤、卵巢恶性肿瘤，子宫内膜恶性肿瘤，宫颈癌，子宫内膜息肉各组间无统计学差异。卵巢交界性肿瘤， C组比A组及B组明显增多，与A组及B组间均有统计学差异，P<0.05，而A组与B组间无统计学差异，这可能因为早年已经存在的较小的良性囊肿，未发现或未引起重视，经过十几或几十年后，发展成交界性肿瘤并逐渐长大，或出现症状时才就诊，提示老年妇女应定期作妇科检查, 即便绝经后多年亦应定期做妇科检查, 在绝经后出现任何无法解释的腹胀、腹痛等症状或能触及附件包块时, 都要考虑卵巢肿瘤的可能, 需进行全面细致的检查。如绝经后妇检触及卵巢[3], 应进一步行阴道超声、彩色多普勒及肿瘤标志物监测，明确诊断，尽早手术。C组两例张力性尿失禁手术患者，1例80岁、另1例81岁，经充分的术前准备，手术成功，患者痊愈出院。子宫肌瘤C组为0，与A组及B组间比较，有统计学差异，而A、B两组相近，无统计学差异，可能因为80岁以上老年妇女，瘤体较大的患者，早年发现后行手术治疗，瘤体较小的，已经萎缩，不影响生活，没必要手术。
子宫内膜癌老年妇女发病率相对较高，主要症状为绝经后出血，阴道流液，B超常提示内膜厚或宫腔内异常回声，但上述临床现象子宫内膜良性病变也可出现[4]。宫腔镜检查及诊刮术对绝经后阴道流血、阴道流液以及B超异常发现的患者是十分必要的[5]。本组资料显示：各个年龄阶段的老年患者均有行宫腔镜检术+诊刮术，所有患者均安全度过手术关及麻醉关。
综上所述，老年妇科患者只要能够耐受手术，且属于可行手术治疗的范畴，手术治疗仍为首选的治疗手段，尤其是患妇科恶性肿瘤的老年患者。但是老年患者的各个器官功能减退，内科合并症增加，能否耐受盆腔手术，特别是妇科的广泛性手术是临床医师面临的难题。本组资料显示：60～69岁的老年患者如无严重内科合并症，能够耐受广泛性手术，70～79岁患者选择较广泛的手术要慎重，要对患者身体状况进行全面评估，如无严重并发症及潜在危险的情况下，在取得患者及家属信任并同意后可行广泛的手术。80～89岁的患者则尽量选择术式简单，手术时间短，创伤小的手术方式，充分术前检查，术前有内科合并症者，请相关内科会诊，待内科疾患控制好后再行手术，术后加强监护及康复训练，患者仍然能够度过手术及麻醉的危险期。
参考文献
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[3] 曹泽毅. 中华妇产科学(上、下册) [M]. 北京: 人民卫生出版社，2004,2154-65.
[4] 冯令达，翁雷，朱建龙.172例老年妇科手术临床分析[J].中国临床医学，2003,10（5）：709.
[5] 吕秋波，申桂华，吴琴.207例老年妇女阴道流血的临床研究[J].中华老年医学杂志，2004，23（9）：631.
论文作者:陈春燕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：手术论文; 老年论文; 患者论文; 统计学论文; 妇科论文; 阴道论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;