（常州市第三人民医院213000）
【中图分类号】R657.3;R657.4 【文献标识码】A
风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能伤害的潜在风险进
行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件的积极预防, 处理更全面、更科学[2]。肝胆外科手术复杂，高龄患者多，给医疗和护理上带来更高的风险。我科自2014年1月开始实施护理风险管理，通过对各个易发生安全隐患的环节进行控制，加强防范，有效的控制和降低护理风险，为患者提供安全有序的就医环境，取得了满意的效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2014年1月至2015年1月共收治肝胆外科患者329例，其中男性211例，女性118例。年龄31-79岁。主要囊括胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石胆管炎、胰腺炎、门脉高压症、消化道出血、肝癌、胆管癌、胆囊癌、胃癌、腹部外伤等病种。
1.2 方法 建立护理风险管理机制, 对患者实施风险管理。确定本科室现存的护理风险, 评估患者现有和潜在的护理安全隐患, 通过对患者从入院到出院及从术前到术后各个环节的监控, 加强防范, 突出事前预防, 建立应急机制, 严把质量关, 对护理质量的提高起到了很大的作用。
2 影响风险管理的相关因素
2.1 护理人员风险因素 护理队伍中年轻、资历低、职称低的护理人员占多数，技术水平参差不齐。部分人员对疾病的发生发展理解不深，对急危重病或复杂疾病观察不够细致，对抢救流程不熟悉，未能及时发现病情变化采取有效措施，甚至出现监测测量差错耽误病情。加之护理人员不熟识国家对医疗卫生的有关法律、法规，在护理工作中不明确自己应遵守的法律责任和义务，护理记录没能做到及时、准确、客观，对专科护理存在问题观察不到位与分析不到位, 该记的重点无记到, 另外护理记录中未体现患者在住院期间的护理活动及疾病过程, 也为日后的医患纠纷埋下隐患未能正确指导患者用药注意事项, 忽视对不良反应的监测, 引起患者对护理工作质量的不满[3]。
2.2 缺乏有效的沟通 在日常护理工作中，护理人员往往缺乏与患者及其家属的有效沟通，不能从患者及家人角度出发进行交谈和聊天，因此，应增加护理人员和患者之间的相互信任感，多向患者介绍肝胆外科手术治疗的基本过程，消除患者紧张和孤独感，积极面对治疗。
2.3患者的心理因素 患者的心理压力主要来源于对手术和疾病的不了解而缺乏心理准备，易产生紧张、焦虑、害怕和丧失信心等负
面情绪；此外担心个人的疾病会给家庭带来经济和生活照料等方面的负担。
2.4 其他 如患者的疼痛问题、术后感染问题、合并症问题都会给患者带来不适感，给临床护理带来障碍。
3 强化护理风险管理的有效措施
3.1 成立科室质量控制小组 针对我科易发生的风险事件采取针对性的措施，提供改进方案，加强护理监督管理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加强护理人员培训，
按照学历、年资进行分层次化培训，高年资及高教育程度的护士对低年资护士进行业务讲座，讲解工作程序、沟通方法、有关危、重疾病的监护与管理、围术时期的护理及怎样防止不良事故的形成等。
3.2 制订护理风险预案, 完善操作流程 结合护理部下发的文件, 组织落实质量安全制度, 根据本科室特点制定心跳呼吸骤停应急预案、工作人员针刺伤的应急预案等。根据收治情况, 完善了普通新病人接诊流程、急诊手术病人接诊流程、群死群伤抢救流程等。每月召开护理安全会议, 会议突出“ 预防为主” , 加强细节管理, 如预防跌伤的管理预案中, 指导护士知晓哪些病人易摔伤, 知晓相关措施, 如设提示牌、用防滑垫、教会病人使用床护栏、扶手等。
3.3提高医护人员的自律性 提高各级护理人员的责任心与素质，护士长应不定期的对护士进行教育与指导，比如服务态度、沟通技巧等。同时采用自评与互评的方式对他们的素质与工作质量进行评定，甚至可以采取院内外进修互助及互教的方式，提高他们的技术水平。要秉承“以人为本”的服务理念，并且切实贯彻，养成良好工作与生活习惯。护士要乐于助人、待人有礼，应有强烈的主人公意识［4］。
3.4 加强沟通交流 护理人员在患者人院时即进行护患交流和沟通,使患者了解各项规章制度, 并嘱其严格遵守配合病房管理工作, 同时, 强调护士要提高防范纠纷与护理风险的意识与能力, 向家属及时进行病情变化告知、预后判断告知、饮食与日常生活要求等, 在各项诊疗操作前与患者预先沟通, 充分尊重患者的知情权, 在征得其同意并签字后方可进行操作。
3.5 优化人力资源配置 肝胆外科收治的患者病情较重，部分患者甚至完全不能生活自理［5］。为了有效解决肝胆外科护理人手不足的问题，医院可以从护理人员较为充裕的其他科室中调配护理人手，宏观调控，实现人力资源的优化合理配置。还能够通过积极引进高级护理人才的方式，从源头上解决人手不足的问题，用专业人才的影响力提升整个肝胆外科护理团队的专业水平，以提高患者的预后质量。
3.6 柔性管理理念的运用 柔性管理实际上是人性化管理方式的一种，其主要是以尊重人、理解人为管理基础，以管好人、用好人为主要目的［6］。可以提高护理人员的自主权，调动工作积极性、主动性和创造性，对于提高护理质量。
3.7 “五常法”的运用 五常法也叫做５Ｓ法，指的是常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。通过对科室物品及时整理，制定肝胆外科护士岗位的要求、职责及守则，尽量提升团队的合作精神。制定相应的护理使命，并强化护士工作规范。努力提高病区各级护理人员的责任心与素质，采用自评与互评的方式对他们的素质与工作质量进行客观的评价。提高科室的护理质量与效率，还能保障患者与医务人员的安全。
4 讨论
随着社会的生活方式的改变，肝胆外科的患者数量也是在不断增加，对护理工作而言也是非常困难的事情。护理不良事件或多或少都和护理人员有关联。经过探讨分析，认为成立护理质量风险管理小组是非常有必要的，可以对护理风险进行及时监督管理，加强风险预防工作，对护理人员进行合理利用，实现硬件设施的管理，提升护患信任度，有效的改善护患关系，让护理意外事故发生率降低，提升护理质量。
参考文献：
[1]林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,
2003:167.
[2]高琳, 王世荣, 刘静.护理风险管理在病人集体转运中的应用[J] .中华护理杂志, 2006,41(5):442 .
[3]陈详建，尤和谊，蔡华杰，等.肝胆手术后切口感染原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012,22(6):1144.
[4]金璇.“五常法”在外科护理管理中的应用[J].中国临床护理，
2013,5(6):536-537．
[5]廖桂芳，胡星兰，蔡淑英． 护理安全影响因素分析与对策［J］.当代护士(专科版),2011(07):185-186．
[6]胡德英,方鹏骞，柔性管理在医院护理管理中应用的现状［J］. 解放军护理杂志,2009,26(10B):39.
论文作者:薛闻瑶
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
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